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뇌성 마비의 주된 증상은 운동 협응 능력, 자세 및 동작의 이상, 지연과 같은 운동 장애입니다. 언어 장애, 정신 지체, 학습 장애, 경련, 감각 장애와 같은 증상이 동반하는 경우도 있습니다. 따라서 뇌성 마비를 조기에 발견하고 치료하는 것이 필요합니다.
뇌성 마비 | 질환백과 | 의료정보 | 건강정보 – 서울아산병원
신경생리학적 치료법으로 국내에서 널리 사용되고 있는 것은 보바스 치료법과 보이타 치료법입니다. 보바스 치료법은 중추 신경계 장애로 인해 비정상적인 자세, 동작을 보이는 사람들이 비정상적인 패턴을 억제하고 긴장도를 정상화하여 정상적인 운동 패턴을 정립하도록 하는 것입니다. 치료 방법에는 원시 반사 억제, 자율 반응 촉진, 고유 체위 감각과 촉각 자극이 사용됩니다. 보이타(Vojta) 치료는 반복적으로 신체의 특정 부위를 자극하여 운동을 유발함으로써 두뇌에 정상 운동 패턴을 정립하도록 고안된 신경운동학적 치료법입니다. 대개 생후 1년 미만인 영아에게 효과가 큽니다. 영유아의 뇌는 적응성과 가소성이 매우 크기 때문에 생후 8개월 이전에 보이타 치료법을 시행하면 뇌성 마비로의 이행률을 낮출 수 있습니다. 이들 치료에서 가족들의 참여가 중요합니다. 부모들이 이 치료법을 습득하여 가정에서 환아에게 매일 제공하는 것이 중요합니다.
바크로펜은 척수 내 근육을 이완하도록 하는 신호를 증가시킵니다. 이 약은 근육의 반사 작용을 줄이고, 불수의적인 경련을 감소시킵니다. 이 약은 알약으로 복용합니다. 하지만 만성 피로감, 졸음 같은 부작용이 발생하기도 합니다. 이러한 부작용은 치료 초기나 복용량이 증가했을 때 주로 발생합니다. 따라서 전신적인 약의 부작용을 줄이기 위해 척수강 내 주사를 이용하여 약물을 직접 투여함으로써 소량의 약물만으로 증상을 조절하는 새로운 방법이 고안되었습니다. 복부의 피부 아래에 작은 컴퓨터 펌프기를 삽입하고, 관을 통해 이를 척수강 안으로 연결하여 약물을 자동적으로 주입하는 방식입니다. 척수강 내 설치법은 심한 강직 현상을 보이는 제한된 어린이에게 성공적으로 사용되었습니다. 이를 위해서는 치료를 담당하는 팀 전체의 접근이 필요하며, 주입기에 의해 발생하는 합병증, 감염 여부에 대한 지속적인 추적 관찰이 요구됩니다.
뇌성 마비는 기능상 이상이기 때문에 정도가 심하지 않다면 1세 미만에 조기 진단하기가 어렵습니다. 뇌성 마비를 진단하기 위해서는 자세한 병력 청취와 함께 운동 발달의 지연, 비정상적인 운동 형태, 자세 이상, 근 긴장도의 정상 여부 등을 살펴보고, 원시 반사, 병적 반사, 자세 반사 등을 평가해야 합니다. 이러한 면밀한 이학적, 신경학적 진찰은 뇌성 마비의 진단에 필수적입니다. 뇌자기 공명 영상, 유발전위 검사, 뇌파 검사 등은 명확한 병변의 부위, 정도, 원인을 파악하는 데 도움이 됩니다. 다만 이러한 검사를 시행하더라도 60~70% 정도에서만 비정상 소견이 발견됩니다. 따라서 전문의의 진찰이 중요합니다. 대사 질환, 유전적 질환의 가능성도 있으므로 대사 이상에 대한 검사, 염색체 검사를 시행해야 합니다.
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뇌성 마비는 소아 장애의 가장 큰 원인입니다. 뇌성 마비의 주된 증상은 운동 협응 능력, 자세 및 동작의 이상, 지연과 같은 운동 장애입니다. 언어 장애, 정신 지체, 학습 장애, 경련, 감각 장애와 같은 증상이 동반하는 경우도 있습니다. 따라서 뇌성 마비를 조기에 발견하고 치료하는 것이 필요합니다.
뇌성 마비는 출생 전, 출생 시, 출생 후 뇌가 미성숙한 시기에 뇌의 병변에 의해 발생하는 운동 기능 장애를 총칭합니다. 뇌성 마비는 단일 질병이 아니라 다양한 원인과 병변을 포함하는 임상 증후군이며, 비진행성입니다.
뇌성 마비의 이환율은 저체중 출생아, 특히 1,000g 미만 영아의 생존율이 높아지면서 증가하고 있습니다. 이러한 영아 중 뇌성 마비가 발생하는 비율은 약 15%에 이릅니다. 이들은 뇌 자체가 미성숙하고, 뇌혈관이 약하며 물리적인 스트레스 등을 많이 받기 때문에 뇌혈류에 이상이 생기기 쉽습니다. 이외에도 산모가 출산 시에 난산을 겪거나 아기가 분만 중 질식하면 아기에게 뇌 손상이 발생할 수도 있습니다.
산전기에 뇌성 마비가 발생하는 원인에는 유전적 요인, 선천적 기형이 있습니다. 산모가 임신 중에 감염 질환에 걸리는 것도 한 원인입니다. 특히 임신 초기가 중요한데, 임신 초기 3개월 사이에 풍진, 매독 및 기타 바이러스에 감염되면 매우 위험합니다. 이외에 산모가 약물, 알코올에 중독되는 경우, 사고를 당하는 경우, 모체와 태아의 혈액형 부적합으로 인한 핵 황달이 발생하는 경우에 태아의 뇌가 손상을 입어 뇌성 마비가 생길 수 있습니다.
뇌성 마비는 뇌가 성숙하기 전에 손상을 받아 발생합니다. 뇌성 마비는 뇌 손상이 발생하는 시기에 따라 산전기(아기가 태어나기 전), 주산기(태어나는 동안), 산후기(태어난 후)의 세 시기로 나뉩니다. 이 중에 산전기나 주산기에 뇌 손상을 받는 경우가 많습니다. 산후기에 뇌 손상을 입어 뇌성 마비가 발생하는 경우는 전체 뇌성 마비의 10% 정도에 불과합니다.
뇌성 마비는 다음과 같은 증상을 보일 때 의심해볼 수 있습니다. 유아가 자극에 지나치게 과민하거나 둔감할 때, 몸에 힘이 없어 축 처질 때, 몸이 과도하게 뻣뻣할 때, 혀를 과도하게 내밀거나 젖을 빠는 힘이 떨어질 때, 목에 힘이 없어 목을 가누지 못하거나 목이 지나치게 뒤로 젖혀질 때, 한 살 이전에 주로 한쪽 손만 사용할 때, 발끝으로만 서려고 하는 행동을 보일 때입니다.
뇌성 마비의 가장 중요한 증상은 신경 근육계가 제대로 조절되지 않는 것입니다. 아이가 팔다리를 움직일 때 각 관절이 부드럽게 분리되어 움직이지 않거나, 앉을 때 다리가 W형이 되는 증상이 관찰됩니다. 아이가 걸을 때 발뒤꿈치를 들고 걷거나 골반이 뒤로 빠지는 증상이 나타날 수 있습니다. 아래의 그림과 같이 목의 위치에 따라 좌우 팔다리의 비대칭적 양상이 발생하거나, 상하지의 근육 긴장의 변화가 강하게 나타나는 원시 반사가 지속되는 경우도 있습니다.
뇌성 마비는 기능상 이상이기 때문에 정도가 심하지 않다면 1세 미만에 조기 진단하기가 어렵습니다. 뇌성 마비를 진단하기 위해서는 자세한 병력 청취와 함께 운동 발달의 지연, 비정상적인 운동 형태, 자세 이상, 근 긴장도의 정상 여부 등을 살펴보고, 원시 반사, 병적 반사, 자세 반사 등을 평가해야 합니다. 이러한 면밀한 이학적, 신경학적 진찰은 뇌성 마비의 진단에 필수적입니다. 뇌자기 공명 영상, 유발전위 검사, 뇌파 검사 등은 명확한 병변의 부위, 정도, 원인을 파악하는 데 도움이 됩니다. 다만 이러한 검사를 시행하더라도 60~70% 정도에서만 비정상 소견이 발견됩니다. 따라서 전문의의 진찰이 중요합니다. 대사 질환, 유전적 질환의 가능성도 있으므로 대사 이상에 대한 검사, 염색체 검사를 시행해야 합니다.
뇌성 마비의 치료 방법은 뇌성 마비 어린이에게 정상적인 새로운 운동 동작을 습득시키고, 이차적 문제점을 최소화하여, 신체 기능의 극대화를 꾀하는 것입니다. 조기에 적극적으로 재활 치료를 시행하여 뇌성 마비로의 고착화를 방지한 사례가 있습니다. 다만 이미 고착화된 뇌성 마비 어린이의 경우 완치를 기대하기 어렵습니다.
어린 나이부터 적절하고 적극적인 재활 치료를 시행한 뇌성 마비 어린이는 충만하고 상당히 독립적인 삶을 살 수 있습니다. 뇌성 마비의 치료에는 재활의학 전문의를 중심으로 하여 물리 치료사, 작업 치료사, 언어 치료사, 사회사업가, 임상 심리사, 교육자, 재활 간호사 등으로 구성된 재활의료팀에 의한 포괄적 팀 접근법이 효과적입니다. 재활의학 전문의, 소아청소년과 전문의, 소아정형외과 전문의, 소아신경외과 전문의들 간의 긴밀한 협진 체계를 유지하는 것이 중요합니다.
치료에는 분명한 실질적 목표와 개인별 치료 계획 등이 포함되어야 합니다. 치료 목표를 달성하기 위해서는 뇌성 마비 어린이 보호자의 이해와 참여가 절대적으로 필요합니다. 보호자들은 뇌성 마비 어린이 치료의 목표와 계획 설정 과정에 밀접하게 관여해야 하고, 구체적 치료와 운동 프로그램에서 중요한 역할을 담당해야 합니다. 뇌의 손상이 진행하는 것은 아니지만 시간이 지나면서 신경 운동 장애의 양상이 변할 수 있고, 근골격계의 이차적 장애가 동반될 수 있으므로 임상 양상에 따라 가장 적절한 재활 치료가 제공되어야 합니다. 이를 위해서는 정기적인 진찰이 무엇보다 중요합니다. 뇌성 마비 어린이에게는 적절한 환경을 만들어 주고 효율적으로 보살펴주는 가정 지도가 필수적입니다.
① 물리 치료, 작업 치료
물리 치료에서는 근육의 경직으로 인한 관절 구축을 방지하기 위해 근육을 늘려 주는 방법이 처방됩니다. 매일 관절 가동 범위 운동을 지속적으로 해야 하며, 특히 하퇴 삼두근, 내측 슬건근, 대퇴 직근, 고관절 내전근 등과 같이 경직이 강한 근육에 대해서는 신장 운동이 필수적입니다. 성장기 어린이에 맞추어 설계된 동작 훈련을 통해 힘을 기르고 관절의 움직임을 유지 또는 향상할 수 있습니다. 운동을 통해서 사용하지 않는 근육의 약화를 방지하고 관절 구축의 진행을 줄일 수 있으며, 근력을 강화할 수도 있습니다.
작업 치료에서는 일상생활상 동작을 수행할 수 있는 상지의 모든 운동이 제공됩니다. 특히 손의 감각, 운동, 협응 등과 같은 기능 동작을 발달시킵니다. 이 치료는 이동 동작, 상지의 관절운동, 근 긴장도 감소, 관절 구축 방지를 담당합니다. 관절 구축이 심하다면 여러 온냉 치료, 초음파 심부열을 시행하며, 보조기를 사용하기도 합니다.
② 신경생리학적 치료법
신경생리학적 치료법으로 국내에서 널리 사용되고 있는 것은 보바스 치료법과 보이타 치료법입니다. 보바스 치료법은 중추 신경계 장애로 인해 비정상적인 자세, 동작을 보이는 사람들이 비정상적인 패턴을 억제하고 긴장도를 정상화하여 정상적인 운동 패턴을 정립하도록 하는 것입니다. 치료 방법에는 원시 반사 억제, 자율 반응 촉진, 고유 체위 감각과 촉각 자극이 사용됩니다. 보이타(Vojta) 치료는 반복적으로 신체의 특정 부위를 자극하여 운동을 유발함으로써 두뇌에 정상 운동 패턴을 정립하도록 고안된 신경운동학적 치료법입니다. 대개 생후 1년 미만인 영아에게 효과가 큽니다. 영유아의 뇌는 적응성과 가소성이 매우 크기 때문에 생후 8개월 이전에 보이타 치료법을 시행하면 뇌성 마비로의 이행률을 낮출 수 있습니다. 이들 치료에서 가족들의 참여가 중요합니다. 부모들이 이 치료법을 습득하여 가정에서 환아에게 매일 제공하는 것이 중요합니다.
③ 신경 차단술, 보톡스 주사법
경직 증상을 가진 근육을 조절하는 운동 신경에 알코올이나 페놀을 주사하는 방법이 있습니다. 이 방법은 신경이 근육에 전달되는 신호 전달을 차단하는 것입니다. 이때 신경외막은 보존되기 때문에 대개 6~10개월 정도 지나면 신경은 다시 제 기능을 되찾습니다. 이 방법은 값이 저렴하고, 운동 신경에만 작용할 경우 매우 효과적이라는 장점이 있습니다. 하지만 감각 신경이 혼합되어 있다면 주사 후 통증이 발생할 수 있으며, 신경이 근육으로 들어가는 운동점을 정확하게 찾아 차단해야 하는 시술상의 어려움도 있습니다. 따라서 협조를 구하기 어려운 어린이 환자에게 이 방법을 시행하기는 어렵습니다.
알코올이나 페놀이 신경을 직접 차단하여 경직을 감소시키는 것과 달리, 보툴리눔 톡신(보톡스) 주사는 근육과 신경 사이의 신경 전달을 막아 근육의 지나친 긴장을 감소시킵니다. 보톡스는 근육에 국소적으로 작용하며 경직을 효과적으로 치료하고, 주사에 따른 통증이 없으며, 시술 방법이 간편하여 어린이에게 큰 부담 없이 시술할 수 있다는 장점이 있습니다. 주사 효과는 약 6개월 정도 지속됩니다. 주사 후 적극적으로 재활 치료를 진행한다면, 기능 향상에 도움이 됩니다. 이는 치료할 팔과 다리에 관절 구축이 진행되지 않은 경우 효과적입니다.
④ 보장구
다리 보조기나 보행기 등과 같은 보조 도구는 보행에 도움이 될 뿐만 아니라 관절 구축이나 변형을 방지하는 역할을 합니다. 때로 변형의 진행을 막기 위해 밤에도 보조기를 사용하도록 권유하기도 합니다. 손의 기능과 변형을 방지하기 위한 상지 보조기도 사용할 수 있습니다.
⑤ 언어 치료
언어 장애가 동반된 뇌성 마비 어린이에게는 구강 근육의 발달을 유도하고 구음 장애를 치료합니다. 특히 삼킴 장애가 있는 어린이는 혀와 입술, 인후, 호흡 근육 운동 등을 치료합니다. 이러한 치료는 뇌성 마비 어린이의 언어 장애, 섭식 장애를 개선하는 데 도움이 됩니다.
⑥ 약물 치료
가장 많이 사용되는 근육 이완제는 바크로펜(baclofen)과 단트로렌(dantrolen)입니다. 이외에 발륨(valium, diazepam)을 사용하기도 합니다. 하지만 이 약은 진정 작용이 있어, 의식 수준의 저하, 졸음과 같은 부작용이 따릅니다.
바크로펜은 척수 내 근육을 이완하도록 하는 신호를 증가시킵니다. 이 약은 근육의 반사 작용을 줄이고, 불수의적인 경련을 감소시킵니다. 이 약은 알약으로 복용합니다. 하지만 만성 피로감, 졸음 같은 부작용이 발생하기도 합니다. 이러한 부작용은 치료 초기나 복용량이 증가했을 때 주로 발생합니다. 따라서 전신적인 약의 부작용을 줄이기 위해 척수강 내 주사를 이용하여 약물을 직접 투여함으로써 소량의 약물만으로 증상을 조절하는 새로운 방법이 고안되었습니다. 복부의 피부 아래에 작은 컴퓨터 펌프기를 삽입하고, 관을 통해 이를 척수강 안으로 연결하여 약물을 자동적으로 주입하는 방식입니다. 척수강 내 설치법은 심한 강직 현상을 보이는 제한된 어린이에게 성공적으로 사용되었습니다. 이를 위해서는 치료를 담당하는 팀 전체의 접근이 필요하며, 주입기에 의해 발생하는 합병증, 감염 여부에 대한 지속적인 추적 관찰이 요구됩니다.
단트로렌은 구강 복용제로 근육의 수축을 방해하며 근육에 직접 작용합니다. 이 약은 발생률은 낮지만 간 기능에 영향을 줄 수 있으므로 수개월마다 반드시 혈액 검사를 받아야 합니다.
⑦ 수술 치료
수술은 크게 정형외과적 수술과 신경외과적 수술로 구별됩니다. 정형외과적 수술은 관절 구축이 심해지고 골격의 변형이 나타났을 때 이를 교정하기 위한 수술입니다. 대개 만 5세 이후의 경직형 뇌성 마비 어린이에게 시행합니다.
정형외과적 수술에는 건 절제술, 건 연장술, 건 이행술, 근육 절개술, 관절 고정술 등이 있습니다. 정형외과적으로 문제를 일으키는 근육을 정확히 찾아내는 것이 중요하지만, 너무나 많은 근육이 보행과 같은 복합적인 움직임에 연관되기 때문에 쉬운 작업은 아닙니다. 최근에는 3차원 보행 분석을 통하여 수술 전에 정확한 진단 및 치료 계획을 세울 수 있게 되었습니다. 따라서 이전처럼 여러 차례의 수술이 필요하지 않게 되었으며, 정확한 진단을 통한 한차례의 수술로 치료가 가능해졌습니다.
알맞은 나이에 수술을 시행하는 것도 중요합니다. 너무 일찍 수술을 받게 되면, 어린이가 성장함에 따라 수술을 여러 차례 반복해야 합니다. 수술을 시행한 후 약 6주 정도는 관절을 고정한 상태에서 지내야 하기 때문에 주위의 다른 관절에 대한 영향을 고려해야 합니다. 수술 부위에 따라 욕창, 심부정맥 혈전증 등 합병증이 발생할 가능성이 있기 때문에 이러한 가능성을 충분히 고려하여 수술을 결정해야 합니다.
신경외과적 수술에는 척수 신경근 절제술이 있습니다. 이는 과도하게 항진된 반사를 보이는 척수 신경근을 절제하는 수술입니다. 그 방법에 따라 개방성과 경피성, 정도에 따라 선택형과 완전형, 부위에 따라 전신경근과 후신경근 절제 등으로 세분화됩니다. 효과와 부작용 등을 고려한다면, 선택적 척수 후신경근 절제술을 가장 많이 사용합니다. 이 방법은 척추 신경의 구심성 신경에 해당하는 후궁 신경 섬유의 일정 부분을 절제하여 척수에 유입되는 자극을 감소시킴으로써 경직을 조절하는 것입니다. 이 수술 방법은 대개 뇌성 마비 환아 중 경직에 의한 기능 장애가 현저하고, 심한 근 위약이 없고, 근 골격계의 심각한 구축과 변형이 없으며, 인지 기능이 양호한 3~8세의 뇌성 마비 어린이에게 가장 효과적입니다.
이외에도 시각, 청각 장애에 대한 조기 평가와 조기 치료, 언어 장애에 대한 언어 교육, 치과적 문제 해결, 사회 심리적, 교육적인 측면에서의 계획이 수립되어야 합니다. 어린이가 성장하면서 직업 교육, 취업, 여가 선용 등과 같이 정신 건강과 사회 적응을 원활하게 할 수 있도록 도와주는 것이 신체적 치료만큼 중요합니다.
뇌성마비 (CP) – 아동의 건강 문제 – MSD 매뉴얼 – 일반인용
일부 약물이 도움이 될 수 있습니다. 보툴리눔 독소를 근육으로 주사하면, 근육이 관절에서 불균형하게 당기는 것이 감소하여 영구적으로 짧아질(구축이라 함) 가능성이 감소합니다. 보툴리누스 중독을 야기하는 박테리아성 독소인 보툴리눔 독소는 주사된 근육을 마비시켜 이를 수행합니다. 이는 주름을 치료하는 데 사용하는 보톡스®로 판매되는 것과 동일한 약물입니다. 또 다른 약물은 영향받은 근육을 자극하는 신경으로 주사할 수 있습니다. 이 약물이 신경을 약간 손상시켜 관절에서의 근육 당김을 줄여줍니다.
수술을 통해 운동을 제한하는 경직된 근육의 힘줄을 절단하거나 늘릴 수 있습니다. 또한, 외과의사들은 관절에서 당기는 것의 균형을 맞추기 위해 힘줄을 관절의 다른 부분으로 연결할 수 있습니다. 때때로 척수에서 나오는 특정 신경 뿌리를 절단함으로써(배부 신경근 절개술) 경직성을 감소시키고, 경직성이 주로 다리에 영향을 주고 정신 기능이 양호한 몇몇 소아, 특히 조기에 태어난 소아에게 도움이 될 수 있습니다.
뇌성마비가 있는 많은 소아들은 중증의 지적 장애가 없다면 정상적으로 성장하여 일반 학교에 다닐 수 있습니다. 다른 소아는 광범위한 물리 요법과 특수 교육이 필요하며, 일상 생활의 활동에 심한 제한이 있어 특정 유형의 관리와 지원이 평생 필요합니다. 그러나 심하게 영향받은 소아라도 교육과 훈련의 혜택을 받아 독립성과 자존심을 향상시키고 가족 또는 다른 간병인의 부담을 크게 줄일 수 있습니다.
증상은 거의 알아 차릴 수 없는 둔함으로부터 하나 이상의 사지를 움직이는 것의 상당한 어려움, 마비, 관절이 너무 경직되어 움직일 수 없음까지 다양합니다. 뇌성마비를 …
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87. 뇌성마비 : 증상과 진단
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뇌성마비 (CP)
물리, 작업, 언어 요법
교정기
경직성 완화를 위한 보툴리눔 독소 또는 기타 약물
때때로 수술
뇌성마비는 치유할 수 없고 문제는 평생 지속됩니다. 그러나, 소아의 이동성과 독립을 개선하기 위해 많은 것을 할 수 있습니다. 목표는 소아가 가능한 독립적이도록 만들어 주는 것입니다.
장애가 모든 사지에 영향을 미치지 않는 경우, 제약 유도 운동 요법이 도움이 될 수 있습니다. 이 요법을 위해, 특정 활동 동안을 제외하고, 소아가 영향받은 사지로 과제를 수행해야 하도록 깨어 있는 동안 영향받지 않은 사지를 묶어둡니다. 그 결과, 뇌에서 신경 자극의 새로운 경로가 개발되어, 영향받은 사지를 보다 잘 이용할 수 있게 해줍니다.
작업 치료사가 일부 소아가 근육 문제를 보상하는 방법을 배워, 스스로 일상 활동(예: 목욕, 식사, 옷 입기)을 수행하도록 도와줄 수 있습니다. 또는 치료사가 소아에게 이 활동들을 수행하는 데 도움이 되는 기기 사용을 가르쳐줄 수 있습니다.
일부 약물이 도움이 될 수 있습니다. 보툴리눔 독소를 근육으로 주사하면, 근육이 관절에서 불균형하게 당기는 것이 감소하여 영구적으로 짧아질(구축이라 함) 가능성이 감소합니다. 보툴리누스 중독을 야기하는 박테리아성 독소인 보툴리눔 독소는 주사된 근육을 마비시켜 이를 수행합니다. 이는 주름을 치료하는 데 사용하는 보톡스®로 판매되는 것과 동일한 약물입니다. 또 다른 약물은 영향받은 근육을 자극하는 신경으로 주사할 수 있습니다. 이 약물이 신경을 약간 손상시켜 관절에서의 근육 당김을 줄여줍니다.
경직성을 완화하는 데 사용하는 다른 약물에는 바클로펜, 벤조디아제핀(예: 디아제팜), 티자니딘, 때때로 단트롤렌 등이 있으며, 모두 경구로 복용합니다. 중증 경직성의 몇몇 소아가 척수 주변의 체액에 바클로펜을 지속적으로 주입하는 이식 가능 펌프로부터 혜택을 볼 수 있습니다.
수술을 통해 운동을 제한하는 경직된 근육의 힘줄을 절단하거나 늘릴 수 있습니다. 또한, 외과의사들은 관절에서 당기는 것의 균형을 맞추기 위해 힘줄을 관절의 다른 부분으로 연결할 수 있습니다. 때때로 척수에서 나오는 특정 신경 뿌리를 절단함으로써(배부 신경근 절개술) 경직성을 감소시키고, 경직성이 주로 다리에 영향을 주고 정신 기능이 양호한 몇몇 소아, 특히 조기에 태어난 소아에게 도움이 될 수 있습니다.
뇌성마비가 있는 많은 소아들은 중증의 지적 장애가 없다면 정상적으로 성장하여 일반 학교에 다닐 수 있습니다. 다른 소아는 광범위한 물리 요법과 특수 교육이 필요하며, 일상 생활의 활동에 심한 제한이 있어 특정 유형의 관리와 지원이 평생 필요합니다. 그러나 심하게 영향받은 소아라도 교육과 훈련의 혜택을 받아 독립성과 자존심을 향상시키고 가족 또는 다른 간병인의 부담을 크게 줄일 수 있습니다.
뇌성마비 원인과 치료 – 네이버 블로그
뇌성마비 아동의 약 50%에서 경련을 동반하며, 사지마비형과 편마비형에서 흔합니다. 뇌손상 부위는 비정상적인 전기적 충격의 진원이 될 수 있으며, 뇌손상 부위에 따라 나타나는 경련의 양상이 다릅니다. 대발작은 의식소실과 함께 팔다리의 교대 경련, 뇨실금 등이 나타날 수 있습니다. 한편, 단순 소발작은 음식을 씹는 것과 유사한 동작이 일시적으로 나타나고 저림감이 동반되기도 하며, 복잡 소발작의 경우 환상, 더듬거림, 불수의적 운동, 의식장애가 동반됩니다. 영유아에서 조절되지 않는 경련은 발달지연의 원인이 되며 특히 인지기능 발달에 심각한 영향을 미치므로 뇌성마비 아동에서 경련 치료는 매우 중요합니다. 항경련제는 한 가지 약물을 최소용량으로 사용하는 것이 바람직하지만, 잘 조절되지 않을 경우 여러 약물을 병용 투여합니다. 약물치료로 잘 조절이 되지 않는 경우에는 수술 요법과 케톤식이 등을 고려할 수 있습니다.
지능이란 개념을 형성하고 문제를 해결하며 생각하는 능력으로 적절한 자기 관리를 통해 사회에서 살아갈 수 있는 능력을 반영합니다. 아동의 지능은 지능지수(IQ)로 측정되며, 70 미만이면 정신지연(mental retardation)으로 분류됩니다. 정신지연은 경증(IQ 55-69), 중등도 (IQ 40-54), 중증(IQ 25-39), 그리고 최중증(IQ 25 미만)으로 세분됩니다. 이러한 지적장애는 뇌성마비 중 약 50%에서 동반되고 있으며, 학습장애 등을 포함하면 약 75%에 이르므로 매우 흔한 동반장애입니다. 지적장애의 정도는 종종 운동장애의 정도와 비례하지만 반드시 그런 것은 아니며, 심한 불수의운동형 아동에서 상당히 높은 인지 기능을 갖고 있는 경우도 많습니다. 한편, 머리 크기가 너무 작은 소두증과 간질은 지적장애의 동반 가능성을 증가시킵니다.
현재 주산기 질식과 관련된 뇌성마비는 전체 뇌성마비 원인의 약 6-8%에 해당하며, 뇌성마비의 75% 이상이 출생 전 인자와 관련된 것으로 알려져 있습니다. 한편, 약 10-20%의 뇌성마비는 출생 후에 발생하는데, 그 원인으로는 출생 후 바이러스 또는 박테리아 감염, 자동차 사고, 추락, 유아 학대 등입니다. 조산아, 저체중아, 특히 제태기간 32주 이전에 출생한 조산아 및 극소체중출생아(체중 1.5 Kg 미만)에서 뇌성마비 유병률이 현저히 높습니다. 그래서 현재 조산 및 저체중출생이 뇌성마비 발생과 관련된 가장 높은 위험인자인 것으로 알려져 있습니다. 뇌성마비의 원인은 크게 아래 두 가지로 요약됩니다.
19 thg 3, 2019 — 구강운동 장애는 거짓연수마비의 증상으로 중증 경직성 사지마비와 불수의운동형 뇌성마비에서 흔합니다. 아이는 빨기, 씹기, 삼키기에 어려움을 …
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뇌성마비 원인과 치료
3. 뇌성마비에서 동반되는 장애들
뇌성마비는 운동기능 장애에 초점을 맞추어 정의하고 있으나, 미성숙한 뇌에 생긴 병변이 운동영역에만 국한되는 것은 아니므로 운동장애를 일으키는 뇌손상이 여러 다른 장애도 동시에 유발할 수 있습니다. 각각의 동반장애는 그 자체만으로도 아동의 발달장애를 초래할 수 있으며 뇌성마비에 의한 운동기능에도 나쁜 영향을 미치게 됩니다. 따라서 동반장애를 치료하는 것은 운동기능을 향상시킬 수 있는 방법 중에 하나입니다. 그러므로 뇌성마비 아동의 재활치료에 있어 동반장애의 조기 발견과 치료는 매우 중요합니다.
1) 지적장애
지능이란 개념을 형성하고 문제를 해결하며 생각하는 능력으로 적절한 자기 관리를 통해 사회에서 살아갈 수 있는 능력을 반영합니다. 아동의 지능은 지능지수(IQ)로 측정되며, 70 미만이면 정신지연(mental retardation)으로 분류됩니다. 정신지연은 경증(IQ 55-69), 중등도 (IQ 40-54), 중증(IQ 25-39), 그리고 최중증(IQ 25 미만)으로 세분됩니다. 이러한 지적장애는 뇌성마비 중 약 50%에서 동반되고 있으며, 학습장애 등을 포함하면 약 75%에 이르므로 매우 흔한 동반장애입니다. 지적장애의 정도는 종종 운동장애의 정도와 비례하지만 반드시 그런 것은 아니며, 심한 불수의운동형 아동에서 상당히 높은 인지 기능을 갖고 있는 경우도 많습니다. 한편, 머리 크기가 너무 작은 소두증과 간질은 지적장애의 동반 가능성을 증가시킵니다.
2) 경련
뇌성마비 아동의 약 50%에서 경련을 동반하며, 사지마비형과 편마비형에서 흔합니다. 뇌손상 부위는 비정상적인 전기적 충격의 진원이 될 수 있으며, 뇌손상 부위에 따라 나타나는 경련의 양상이 다릅니다. 대발작은 의식소실과 함께 팔다리의 교대 경련, 뇨실금 등이 나타날 수 있습니다. 한편, 단순 소발작은 음식을 씹는 것과 유사한 동작이 일시적으로 나타나고 저림감이 동반되기도 하며, 복잡 소발작의 경우 환상, 더듬거림, 불수의적 운동, 의식장애가 동반됩니다. 영유아에서 조절되지 않는 경련은 발달지연의 원인이 되며 특히 인지기능 발달에 심각한 영향을 미치므로 뇌성마비 아동에서 경련 치료는 매우 중요합니다. 항경련제는 한 가지 약물을 최소용량으로 사용하는 것이 바람직하지만, 잘 조절되지 않을 경우 여러 약물을 병용 투여합니다. 약물치료로 잘 조절이 되지 않는 경우에는 수술 요법과 케톤식이 등을 고려할 수 있습니다.
3) 시각장애
뇌성마비 아동의 약 50%에서 사시가 있으며 약 15%에서 심한 시력저하가 나타납니다. 편마비형 환자의 경우 시야의 한쪽이 잘 보이지 않는 동측 반맹이 나타날 수 있습니다. 사시가 있는 아동에서 치료가 지연될 경우, 한쪽 눈에서 시각이 무시됨으로써 심한 시력저하가 발생할 수 있습니다. 시각장애는 학습장애나 발달과도 연관이 많으므로 조기진단과 적절한 치료가 반드시 필요합니다.
4) 청각장애
약 5~15%의 뇌성마비 아동들에서 감각신경성 난청을 동반할 수 있습니다. 특히 청각장애의 가족력이 있거나, 태내 감염, 두개 및 경부의 선천성 기형, 출생 당시 체중이 1,500g 미만인 경우, 세균성뇌막염 및 핵황달과 같은 기왕력을 갖는 경우에 발생 가능성이 높습니다.
5) 구강운동 장애
구강운동 장애는 거짓연수마비의 증상으로 중증 경직성 사지마비와 불수의운동형 뇌성마비에서 흔합니다. 아이는 빨기, 씹기, 삼키기에 어려움을 보이고, 침 흘리기, 구음장애 등을 보입니다. 삼킴장애가 있는 경우 영양부족과 신체 성장 지연이 초래되므로 코위영양관이나 위장관 튜브를 통해 음식물을 공급해야 하는 경우가 많습니다. 영양실조가 있거나 잦은 폐렴을 동반하는 경우 비디오투시삼킴검사 등을 통하여 기도 흡인 여부를 알아보는 것이 꼭 필요합니다.
6) 위장관 장애
뇌성마비 아동의 위장관 장애로는 잦은 오심과 구토를 유발하는 위식도역류와 변비가 흔합니다. 위식도역류의 경우 약물치료에 반응하지 않고 영양부족을 초래할 정도로 심하면 수술치료가 고려될 수 있습니다. 변비는 마비로 인하여 장운동 기능저하와 활동 부족 등의 결과로 생기는 경우가 많지만, 부적절한 식이나 부족한 수분 섭취, 항문 주변근육의 과긴장 등이 원인이 되기도 합니다.
7) 기타 동반 장애
뇌성마비 아동들에서 치아의 사기질(enamel) 이형성, 충치, 잇몸 질환 등이 많습니다. 기관지-폐이형성증이나 흡인성 폐렴과 같은 폐질환과 성장부전, 학습장애, 그리고 주의력결핍과잉행동증후군이 동반될 수 있습니다.
원인
뇌성마비의 원인은 알 수 없는 경우가 대부분이나 임신 중, 출산 시, 출산 후의 병력과, 임상양상, 자기공명영상(MRI)검사, 확산텐서영상검사 등을 종합하여 추정할 수 있습니다. 이전에는 조산이나 출산 중 저산소증을 주된 원인으로 생각하였습니다. 그러나 최근에는 조산이나 출산 중 저산소증을 유발시킨 요인이 이미 출산 전에 발생한 것으로 추정되며, 이것을 규명하고 예방하기 위한 연구가 진행되고 있습니다.
현재 주산기 질식과 관련된 뇌성마비는 전체 뇌성마비 원인의 약 6-8%에 해당하며, 뇌성마비의 75% 이상이 출생 전 인자와 관련된 것으로 알려져 있습니다. 한편, 약 10-20%의 뇌성마비는 출생 후에 발생하는데, 그 원인으로는 출생 후 바이러스 또는 박테리아 감염, 자동차 사고, 추락, 유아 학대 등입니다. 조산아, 저체중아, 특히 제태기간 32주 이전에 출생한 조산아 및 극소체중출생아(체중 1.5 Kg 미만)에서 뇌성마비 유병률이 현저히 높습니다. 그래서 현재 조산 및 저체중출생이 뇌성마비 발생과 관련된 가장 높은 위험인자인 것으로 알려져 있습니다. 뇌성마비의 원인은 크게 아래 두 가지로 요약됩니다.
뇌가 정상적으로 발달하지 않은 경우(뇌발달 기형)
발달 과정에 있는 뇌가 신경학적 손상을 받은 경우
1. 뇌발달 기형
임신 초기와 중기에 태아의 신경세포들은 빨리 증식하게 되며 주로 뇌의 내측에 존재하다가, 나중에 특정 위치로 이동(이주)하여 특별한 기능을 수행하게 됩니다. 그러므로 임신 초기에 이러한 뇌의 정상적인 발달이 이루어지지 못할 경우, 신경세포의 이동이 제대로 이루어지지 못하기 때문에 선천성 뇌기형이 발생하여 뇌성마비가 발생할 수 있습니다.
정상 인구의 약 4.9%가 선천성 뇌기형을 갖고 있는 반면, 중증의 뇌성마비군의 경우 약 29.3.%에서 선천성 뇌기형을 보입니다. 뇌기형의 원인은 알 수 없는 경우가 대부분이나, 유전질환, 염색체 이상, 혈액 공급 장애 등이 원인으로 추정되고 있습니다.
뇌성마비 – 나무위키
14 thg 12, 2022 — 불수의 운동이 일어나는 무정위운동(Athetosis), 무도병(Chorea), 근긴장이상증(Dystonia)가 주 증상이다. … 지능 수준과 운동 능력은 다양한 편. 보통 50 …
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‘성인’ 뇌성마비 합병증과 치료 | #shorts
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뇌성마비
뇌성마비는 근육의 통제와 조정 능력에 영향을 미쳐, 자세와 … 나타나는 증상은 모두 다릅니다. … 뇌성마비 증상이 출산 시 모두 다 발현되는 것은. 아닙니다.
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뇌성마비 아이의 간호 및 치료방법
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진료질환정보( 뇌성마비 [cerebral palsy] ) – 서울대학교어린이병원
뇌성마비의 유형 중 가장 흔한 형태가 경직형 양측 마비이다. 이는 출생 직후 근긴장도의 저하를 보이고 6개월에서 1년부터 경직형이 되어 어릴 때는 신전근(팔꿈치나 무릎관절을 뻗게 하는 것처럼 관절 양쪽에 있는 뼈 사이의 각도를 넓히는 방향으로 작용하는 근육)의 경직이 우세하며 나이가 들면서 굴곡근(신전근과 반대로, 팔꿈치나 무릎을 구부리는 것처럼 사지의 관절 양쪽에 있는 뼈 사이 각도를 줄이는 방향으로 작용하는 근육)의 경직이 강해지는 형태이다. 만 2세에 균형을 잡고 보행을 할 수 있을 가능성이 높으나, 만 18개월이 지나서도 원시 반사가 유지되는 경우는 보행을 하지 못할 수도 있고, 만 4세 이후에도 앉지 못할 수 있다. 흔히 고관절의 내전, 내회전, 굴곡 구축과 족관절의 첨족 변형 등 골격계의 문제가 잘 발생하며, 골격계 변화 양상에 따라 보행 양상이 변화된다. 상지의 증상은 보통 경미하고 대부분 심각한 지능장애가 없어 독립적으로 일상생활이 가능하다. 그 외 경직성 편마비는 보통 생후 1년 이내에 발견되며, 발달 단계는 정상의 경우보다 4~6개월 가량 늦어지지만 보행이 가능한 경우가 많으며, 특징적으로 편마비형 보행을 보이게 된다. 하지와 같은 쪽 상지의 기능이 떨어지나, 지능에는 보통 장애가 없어 독립적인 생활이 가능하며, 골격계의 문제가 동반되는 경우가 흔하다. 경직형 사지마비는 사지의 경직형 마비를 보이나, 보통 하지가 심하며, 많은 경우에서 비대칭적인 특징을 가진다. 이는 근골격계 장애 외에 사시를 포함한 시각장애, 간질이나 연하장애, 구음장애, 침흘리기 등이 동반된다.
치료 뇌성마비의 위험인자가 있거나 운동 발달 장애를 보이는 환자의 경우 운동 장애를 극소화하고 충분한 발달 상의 경험을 유지시켜 주는 조기 치료가 가장 중요하다. 운동 장애 치료의 가장 큰 목적은 운동 조절 기능을 향상시키고, 소운동과 대운동 능력을 호전시키며, 근골격계의 합병증을 막는 것이다. 이를 위해 재활의학과를 통해 관절 운동이나 운동 발달을 돕기 위한 여러 운동 방법이 실시되고 있으며, 아이가 할 수 있는 한도에서 대운동 및 손의 섬세한 동작이나 일상생활동작을 반복하게 하여 습득시키는 기능적 훈련과 내부 신발 등의 보장구를 통해 기능을 증진시키거나 변형을 방지하는 방법이 있다. 그 외 수술적 방법으로 경직이나 변형을 치료하는 방법으로 경직형 환자에서 신경외과에서 진행하는 후방 신경근 절개술(selective dorsal rhizotomy)이 있으나 이는 강직형이나, 무정위운동형의 환자에게는 오히려 증상을 악화시킬 수 있으므로 환자의 유형에 따라 적절한 판단이 필요하다. 약물적 치료로 근이완제인 바클로펜(Baclofen)을 지속적으로 척수강 내 주입시키는 방법이 미국 등에서 소개되고 있으나, 국내에는 아직 비용 문제로 도입되어 있지는 않다.
운동 장애형의 경우에는 경직형과 달리 하지보다 상지에 증상이 심한 경우가 많으며, 이 중 무정위운동형(athetoid type)이 가장 흔하다. 보통 관절 구축은 없으며, 상지에 더 심하게 침범하므로 4분의 3의 환자에서 보행이 가능하다. 정상 발달에서는 영아의 입술을 자극 시 입과 고개가 자극 방향으로 향하는 설근 반사(rooting reflex), 입술 주위를 자극 시 빠는 흡철반사(sucking reflex), 큰 소리를 내거나, 영아가 떨어지는 듯한 자세에 놓일 때 목과 양쪽 다리를 신전하면서 양쪽 팔을 뻗어 무언가를 잡으려고 하는 자세를 취하는 모로 반사(Moro reflex), 고개를 한 방향으로 돌렸을 때 돌린 방향의 팔은 뻗고, 반대쪽 팔은 굽히는 긴장성 경반사(tonic neck reflex)등과 같은 원시반사 등이 발달 시기에 맞게 소실되는 것이 보통이나, 뇌성마비 등 중추신경계의 이상이 있는 경우 중추신경계의 억제 작용이 제대로 작동되지 않아 비정상적으로 원시반사가 정상적으로 사라져야 하는 시기 이상으로 지속된다. 이러한 원시반사 소실 시점이나 영아의 앉는 시기가 보행과 관련된 중요 예후 인자이다.
증상. 뇌성마비는 정의 상 뇌의 손상은 비진행적이나, 신체적인 증상은 시간의 흐름에 따라 끊임없이 변하게 된다. 신경운동 …
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뇌성마비의 개념과 원인, 증상의 진단 기준 | 박주현 가톨릭대학교 서울성모병원 재활의학과 교수
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서울대학교어린이병원
정의 뇌성마비는 하나의 질병이 아니라 비슷한 임상적 특징을 가진 증후군들을 집합적으로 일컫는 개념이다. 즉, 미성숙한 뇌에 출생 시 또는 출생 후의 여러 원인인자에 의해 비진행성 병변이나 손상이 발생하여 임상적으로 운동과 자세의 장애를 보이게 되는 임상군을 말하며, 일부 임상적 유형은 성장함에 따라 변화할 수 있게 된다. 미성숙한 뇌의 기준에 대해서는 절대적인 시기를 규정하는 것은 어려우나 보통 생후 만 5세까지로 규정 짓는다.
뇌성마비는 증상의 심한 정도에 따라 경증(mild), 중등도(moderate), 중증(severe)으로 나누고, 침범된 부위에 따라 하나의 상지 혹은 하지가 마비된 경우 단마비(monoplegia), 한쪽 상하지가 마비된 경우 편마비(hemiplegia), 사지에 모두 증상이 있으나 하지가 뚜렷하게 심한 경우 하지마비(diplegia), 양쪽 하지와 한쪽 상지가 침범된 삼지마비(triplegia), 모든 사지가 비슷한 정도의 증상이 있는 경우 사지마비(quadriplegia)로 분류하기도 한다. 또한 신경운동형에 따라 경직형, 무정위운동형, 강직형, 진전형, 운동실조형, 이완형, 혼합형으로 나누기도 하며, 운동장애형에 따라 긴장형, 근긴장이상, 무도병형, 발리스무스(ballismus)로 나눌 수도 있다.
증상 뇌성마비는 정의 상 뇌의 손상은 비진행적이나, 신체적인 증상은 시간의 흐름에 따라 끊임없이 변하게 된다. 신경운동형별 유형에 따른 분류로서, 경직형과 운동 장애형의 임상 양상은 다음과 같다.
뇌성마비의 유형 중 가장 흔한 형태가 경직형 양측 마비이다. 이는 출생 직후 근긴장도의 저하를 보이고 6개월에서 1년부터 경직형이 되어 어릴 때는 신전근(팔꿈치나 무릎관절을 뻗게 하는 것처럼 관절 양쪽에 있는 뼈 사이의 각도를 넓히는 방향으로 작용하는 근육)의 경직이 우세하며 나이가 들면서 굴곡근(신전근과 반대로, 팔꿈치나 무릎을 구부리는 것처럼 사지의 관절 양쪽에 있는 뼈 사이 각도를 줄이는 방향으로 작용하는 근육)의 경직이 강해지는 형태이다. 만 2세에 균형을 잡고 보행을 할 수 있을 가능성이 높으나, 만 18개월이 지나서도 원시 반사가 유지되는 경우는 보행을 하지 못할 수도 있고, 만 4세 이후에도 앉지 못할 수 있다. 흔히 고관절의 내전, 내회전, 굴곡 구축과 족관절의 첨족 변형 등 골격계의 문제가 잘 발생하며, 골격계 변화 양상에 따라 보행 양상이 변화된다. 상지의 증상은 보통 경미하고 대부분 심각한 지능장애가 없어 독립적으로 일상생활이 가능하다. 그 외 경직성 편마비는 보통 생후 1년 이내에 발견되며, 발달 단계는 정상의 경우보다 4~6개월 가량 늦어지지만 보행이 가능한 경우가 많으며, 특징적으로 편마비형 보행을 보이게 된다. 하지와 같은 쪽 상지의 기능이 떨어지나, 지능에는 보통 장애가 없어 독립적인 생활이 가능하며, 골격계의 문제가 동반되는 경우가 흔하다. 경직형 사지마비는 사지의 경직형 마비를 보이나, 보통 하지가 심하며, 많은 경우에서 비대칭적인 특징을 가진다. 이는 근골격계 장애 외에 사시를 포함한 시각장애, 간질이나 연하장애, 구음장애, 침흘리기 등이 동반된다.
운동 장애형의 경우에는 경직형과 달리 하지보다 상지에 증상이 심한 경우가 많으며, 이 중 무정위운동형(athetoid type)이 가장 흔하다. 보통 관절 구축은 없으며, 상지에 더 심하게 침범하므로 4분의 3의 환자에서 보행이 가능하다. 정상 발달에서는 영아의 입술을 자극 시 입과 고개가 자극 방향으로 향하는 설근 반사(rooting reflex), 입술 주위를 자극 시 빠는 흡철반사(sucking reflex), 큰 소리를 내거나, 영아가 떨어지는 듯한 자세에 놓일 때 목과 양쪽 다리를 신전하면서 양쪽 팔을 뻗어 무언가를 잡으려고 하는 자세를 취하는 모로 반사(Moro reflex), 고개를 한 방향으로 돌렸을 때 돌린 방향의 팔은 뻗고, 반대쪽 팔은 굽히는 긴장성 경반사(tonic neck reflex)등과 같은 원시반사 등이 발달 시기에 맞게 소실되는 것이 보통이나, 뇌성마비 등 중추신경계의 이상이 있는 경우 중추신경계의 억제 작용이 제대로 작동되지 않아 비정상적으로 원시반사가 정상적으로 사라져야 하는 시기 이상으로 지속된다. 이러한 원시반사 소실 시점이나 영아의 앉는 시기가 보행과 관련된 중요 예후 인자이다.
마지막으로 혼합형은 경직형-무정위운동형이 혼합되어 사지를 모두 침범하는 유형이 가장 많고 보통 경직성 사지마비를 보이다 무정위운동으로 진행되거나 그 반대로 진행하는 경우가 많다. 대부분 3세가 지나야 걷게 되지만 절반 가량은 보행이 가능한 것으로 알려져 있다.
원인 뇌성마비의 원인은 다양하며, 대부분의 경우 하나 이상의 원인인자를 가진 다인성으로 나타나 원인을 알 수 없는 경우가 20%가량이나 된다. 일반적인 원인으로는 산전 인자(prenatal factors), 아기가 태어날 때 발생하는 주산기 인자(perinatal factors), 산후 인자(postnatal factors)가 있으며, 이중 약 3분 2는 산전 인자와 주산기 인자가 원인인 경우이다. 이 중 조산에 의한 미숙아가 뇌성마비 발생 원인의 단일 인자 중에는 가장 큰 비중을 차지한다. 산전 인자는 태어나기 전에 모체 태내에서 아기가 문제가 발생한 경우로 이로 인해 조산이 초래될 수 있으며, 미숙아에서 흔히 보이는 허혈성 뇌병증은 뇌실 주변 백질연화증(periventricular leukomalacia)을 초래하기 쉬워 뇌실 주변의 하지를 지배하는 피질척수로의 손상으로 하지에 경직성 양측마비가 올 수가 있다. 주산기 인자로는 핵 황달, 저산소증 등이 있다. 산후 인자는 대략 원인의 7% 가량을 차지하며, 황달, 독성 물질에 의한 노출, 두부 외상, 감염(뇌염, 뇌막염), 뇌종양 등이 있다.
관련신체기관 뇌
진단 뇌성마비 진단을 위해서는 임상적으로 미성숙한 뇌에 출생 시 또는 출생 후의 여러 원인인자에 의해 비진행성 병변이나 손상이 발생하여 임상적으로 운동과 자세의 장애를 보이게 되는 임상군으로, 일부 변화할 수 있다는 정의에 맞는 특징을 가지고 있어야 한다. 이를 평가하기 위해 상세한 병력 청취가 중요하다. 병력 청취는 병력 상 운동 발달 단계의 시기, 즉 머리를 언제 가누었는지, 언제부터 걸었는지 등을 통해 운동 발달 지체 정도를 파악하게 되며, 운동 발달 지연은 정상아의 50% 수준보다 3개월 이상 지체된 경우를 지칭하게 된다. 그 외 진단을 위해서는 의사가 근긴장도, 원시반사, 자발운동, 자세반사 등을 포함한 자세한 이학적 및 신경학적 검사를 진행해야 한다.
검사 병력 청취와 이학적, 신경학적 검사로 뇌성마비 가능성이 있는 환자가 있다면 뇌 초음파검사, 뇌 컴퓨터 단층촬영(CT), 뇌 자기공명영상(MRI), 유발전위검사(BAEP, brainstem auditory evoked potential, VEP, visual evoked potential, SEP, sensory evoked potential), 뇌파 검사(EEG, electroencephalogram) 등을 통하여 추가적인 진단적 정보를 얻을 수 있다.
치료 뇌성마비의 위험인자가 있거나 운동 발달 장애를 보이는 환자의 경우 운동 장애를 극소화하고 충분한 발달 상의 경험을 유지시켜 주는 조기 치료가 가장 중요하다. 운동 장애 치료의 가장 큰 목적은 운동 조절 기능을 향상시키고, 소운동과 대운동 능력을 호전시키며, 근골격계의 합병증을 막는 것이다. 이를 위해 재활의학과를 통해 관절 운동이나 운동 발달을 돕기 위한 여러 운동 방법이 실시되고 있으며, 아이가 할 수 있는 한도에서 대운동 및 손의 섬세한 동작이나 일상생활동작을 반복하게 하여 습득시키는 기능적 훈련과 내부 신발 등의 보장구를 통해 기능을 증진시키거나 변형을 방지하는 방법이 있다. 그 외 수술적 방법으로 경직이나 변형을 치료하는 방법으로 경직형 환자에서 신경외과에서 진행하는 후방 신경근 절개술(selective dorsal rhizotomy)이 있으나 이는 강직형이나, 무정위운동형의 환자에게는 오히려 증상을 악화시킬 수 있으므로 환자의 유형에 따라 적절한 판단이 필요하다. 약물적 치료로 근이완제인 바클로펜(Baclofen)을 지속적으로 척수강 내 주입시키는 방법이 미국 등에서 소개되고 있으나, 국내에는 아직 비용 문제로 도입되어 있지는 않다.
예방방법 임신 전 풍진이나 매독 등 바이러스 감염이나 방사선 노출, 약물 복용 및 영양 부족에 주의하고, 소아 시절 두부 외상 등 후천적 원인 요인이 발생하지 않도록 주의해야 한다.
뇌성 마비 / Cerebral Palsy – International – Reeve Foundation
Your year-end gift advances care and cures for people living with paralysis.
약 10- 20%의 환자가 몸 전체에 영향을 끼치는 운동 장애성 뇌성마비의 형태를 지닌다. 근육탄력성의 동요 (아주 단단하거나 느슨함 등 다양)나 제어되지 않은 동작(느린 …
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뇌성마비로 진단받으셨나요? 뇌성마비 치료에서 가정 내 관리까지 알려드립니다 | 서울대병원 방문석 교수 #건강톡톡 EP.277
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뇌성 마비 / Cerebral Palsy – International
Your year-end gift advances care and cures for people living with paralysis.
뇌성마비 클리닉 – 분당서울대병원
뇌성마비는 뇌의 침범 부위에 따라서 나타나는 증세가 달라지며, 신체의 이상이 나타나는 부위도 다양하게 나타납니다. 나타나는 증세에 따라서 경직형, 불수의 운동형, …
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뇌성마비 특성과 감각통합의 중요성.
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뇌성마비
개요
뇌성마비는, 단일 질환이 아니라 몇가지의 공통적인 특징을 가지는 여러 가지의 상태를 지칭하는 것으로서, 임신 중 혹은 출생 후 일정 기간 동안 발달 과정중인 뇌에 대한 손상으로 인하여 증세가 기인됩니다.뇌의 병변은 이미 다 나은 상태이지만 뇌에 흉터가 남은 상태로서, 이 병의 진단을 내릴 때에는 이미 뇌에는 활성적인 병변이 없는 상태입니다. 그러나, 이러한 흉터로 인하여 증세가 나타나고, 다리의 변형은 자라면서 점점 진행하고 변화하게 됩니다.뇌의 손상으로 인하여 생기는 첫번째 증세로는, 운동기능이 마비되고 약해지며, 우리 몸이 일상 생활을 할 때 필요한 조화로운 운동들이 불가능하게 됩니다. 근육의 경직성이 증가되어 뻗벋한 느낌이 들고 시간이 지나면서 근육은 짧아지며 이차적으로 관절의 변형이 발생됩니다. 여기에 감각 기능, 지능 및 정서 등 여러 가지 중추 신경 기능의 이상이 동시에 생길 수 있습니다. 이외에 정신 박약과 언어 장애 등이 동반될 수 있습니다. 지금까지 알려진 발생 빈도는, 각 나라에 따라 달라, 1000명 출생 당 0.6에서 7.0명까지 다양하게 알려져 있습니다. 일반적으로 후진국에서 더 흔하지만, 선진국에서도 조산아가 늘어남으로 인해 전체적으로 약간 증가하는 추세입니다. 뇌성마비는 뇌의 침범 부위에 따라서 나타나는 증세가 달라지며, 신체의 이상이 나타나는 부위도 다양하게 나타납니다. 나타나는 증세에 따라서 경직형, 불수의 운동형, 운동 실조형, 혼합형 등으로 나눌 수 있으며, 신체의 이환 부위에 따라서 편마비, 양측마비, 사지마비 등으로 나누어집니다. 뇌성마비는 정형외과, 소아과, 신경과, 재활의학과, 안과, 보조기 기사, 언어치료사, 심리학자, 사회사업가 등 여러 분야의 병행 치료를 필요로 하는 질환입니다. 치료의 궁극적인 목적은, 환자로 하여금 최대한의 독립적인 활동을 할 수 있게 하고, 가능한 한 사용 가능한 근육의 힘을 충분히 사용하게 하며, 관절이 빠지는 것을 예방하는 것입니다. 또한 최소한의 보조기를 이용하여 보행이 가능하게 함은 물론, 외모상 보기 좋게 만들어 환자가 행복감을 느끼게 만드는 것입니다.
동의어
질병명- 뇌성마비 / 동의어- Cerebral Palsy, CP
정의
뇌성마비란 출생 전, 출생 중 혹은 출생 후 일정 기간 내에 아직 미성숙한 뇌가 여러 종류의 원인들로 인하여 손상을 받음으로써 증세가 발생되는 질환군입니다. 뇌의 병변은 이미 다 나은 상태이지만 뇌에 흉터가 남은 상태로서, 이 병의 진단을 내릴 때에는 이미 뇌에는 활성적인 병변이 없는 상태입니다. 그러나, 이러한 흉터로 인하여 증세가 나타나고, 다리의 변형은 자라면서 점점 진행하고 변화하게 됩니다. 뇌의 손상으로 인하여 생기는 첫번째 증세로는, 운동기능이 마비되고 약해지며, 우리 몸이 일상 생활을 할 때 필요한 조화로운 운동들이 불가능하게 됩니다. 근육의 경직성이 증가되어 뻗벋한 느낌이 들고 시간이 지나면서 근육은 짧아지며 이차적으로 관절의 변형이 발생됩니다. 여기에 감각 기능, 지능 및 정서 등 여러 가지 중추 신경 기능의 이상이 동시에 생길 수 있습니다. 이외에 정신 박약과 언어 장애 등이 동반될 수 있습니다.
증상
흔히 나타나는 증상으로는 성장 발육의 지연, 보행 및 운동 장애, 근육의 경직성, 팔다리의 변형, 비자율적 근육 운동, 경련, 지능 장애 등이 있으며, 이외에도 언어, 청각, 시각 등의 장애, 주의력 부족, 음식물 섭취 및 삼키는 작용 등에 장애가 올 수 있습니다. 뇌성마비는 마비의 부위에 따라서, 그리고 마비의 생리학적 유형에 따라서 분류할 수 있는 데, 마비가 있는 부위에 따른 분류에는 편측마비, 양측마비, 사지마비, 하반신마비, 삼지마비, 단마비 등이 있으며, 마비의 생리학적 유형에 따른 분류에는 경직형, 불수의 운동형, 강직형, 운동실조형, 진전형, 혼합형 등으로 구분할 수 있으며, 이중 경직형이 가장 많고, 불수의 운동형이 다음으로 많습니다. 여기서 경직성이란, 환자의 관절을 빠른 속도로 구부리거나 펴면서 근육의 길이를 늘일 때, 처음에 어느 정도까지는 근육이 잘 늘어나다가 갑자기 근육이 굳어지면서 잘 늘어나지 않는 현상을 말합니다. 이러한 현상이 나타나는 원인은 근육의 늘어남 반사(stretch reflex)가 과도해지면서 근육의 긴장성이 증가되기 때문입니다. 경직성이 있는 근육은 초기에는 움직일 때만 근육이 짧아지는 현상을 보이다가 성장함에 따라서 결국에는 근육 자체의 길이가 짧아지게 되며, 이는 이차적으로 관절의 변형을 초래하고, 이러한 변형이 오래 지속될 경우에는 뼈에도 변형을 초래하게 됩니다. 경직성 뇌성마비 환자에서 주로 발생되는 관절의 변형으로는 하지에서는 고관절(엉덩이관절)의 안쪽으로 붙거나 안으로 돌아가는 변형, 굽어지는 변형과 무릎 관절의 굽어지는 변형, 발목 관절의 까치발 변형, 족부의 평발 변형 등이며, 상지의 변형으로는 엄지손가락이 손바닥 안으로 접히는 변형, 손가락 관절들이 굽어지는 변형, 손목 관절이 굽어지고 바깥쪽으로 돌아가는 변형, 팔뚝이 안으로 돌아가거나 팔꿈치 관절이 굽어지는 변형 등이 주로 발생하게 됩니다. 불수의 운동형(이상운동형)은 사지, 목, 안면 등을 지속적이며 불규칙하게 뒤틀거나 꿈틀거리는 운동을 억제할 수 없이 나타내는 것이 특징입니다. 긴장하거나 움직이려하면 증세가 더욱 심해지고 수면 시에는 소실됩니다. 근육이 짧아지거나 관절 변형은 드문 편입니다. 운동실조형은 소뇌의 기능 장애에 기인하며, 임상증상은 평형 감각의 장애와 협동 운동의 장애 등으로 오는 증상입니다.
원인/병태생리
뇌성마비의 원인은, 출산 전(30-50%), 출산 시(33-60%), 출산 후(10%)로 나누어 생각할 수 있습니다. 최근 자료에 의하면 출산 전 및 출산 시의 요인이 늘어 나는 경향이 있습니다. 출산 전의 요인들로는 유전적 소인, 선천성 기형, 모체의 감염(특히 임신 초 3개월간에 있어서의 풍진, 매독, 기타의 바이러스 감염 등), 대사성 질환, 방사선 조사, 약물, 알코올 중독 등, 그리고 탯줄이나 태반의 이상, 모체의 산소 결핍 상태 등에 기인한 임신 중의 무산소증, 모체와 태아의 혈액형의 부적합으로 인한 핵 황달 등이 있습니다. 출산기의 원인으로는 태아의 미성숙(체중 2,268그램 이하)이 가장 큰 비중을 차지합니다. 비정상 분만, 특히 난산 등의 기계적 요인과, 기도 폐색, 호흡 마비, 양수 흡인 등에 기인한 신생아 질식 상태 등도 원인이 될 수 있습니다.출산 후 뇌가 성숙되는 2.5 – 3세까지의 원인으로는 머리 부위의 외상, 감염(뇌염, 뇌막염), 뇌 종양, 무산소증, 중독 등을 들 수 있습니다.
진단
유아기에는 뇌성마비의 진단이 어려우며, 정확한 문진과 이학적 검사를 통하여 진단이 이루어 집니다. 진단 시에는 뇌성마비의 유형과 정도로 판단하여 치료의 지침을 세워야 합니다. 뇌성마비 환자의 진찰은 환자의 출생력과 발달 과정에 대한 정확한 문진으로부터 시작됩니다. 환자의 출생력 상 조산, 출산 후 무산소증, 난산, 핵황달 등의 유무를 확인합니다. 또한 환자의 발달 과정 즉 머리가누기(3개월), 혼자 앉기(6개월), 기기(8개월), 잡고서기(8개월에서 12개월), 혼자 걷기(12개월에서 17개월 사이) 등이 지연되어 있지 않은가를 확인합니다. 뇌성마비의 환자에서는 이러한 발달과정의 지연이 특징적입니다. 다음으로 이학적 검사를 하게 되는 데, 이학적 검사의 목적은 첫째, 환자의 신경학적 발달의 정도를 측정하고, 둘째, 근육의 힘의 측정 및 근육의 자율적 조절 능력을 판단하고, 셋째, 근육의 긴장 즉 경직성, 이상운동성 및 혼합성 등을 판단하며, 넷째, 모든 관절의 변형 정도, 근육 구축의 정도, 골의 회전변형(염전변형, torsional deformity) 및 족부의 변형을 관찰하고, 다섯째, 환자의 평형 감각, 직립 자세 및 보행의 상태를 확인하는 것입니다. 뇌성마비 환자의 치료 시에는 환자의 보행 시에 나타나는 이상 현상을 교정하여야 하므로 환자의 보행에 대하여 정확한 분석이 이루어져야 하며, 이는 환자의 치료에 지침이 됩니다. 최근에 보행을 3차원적으로 분석하여 정확한 자료를 제시하여 주는 보행 분석실이 이용됩니다. 그 밖의 보조적 진단법으로 대사성 질환에 대한 검사와 염색체 검사, 뇌 전산화 단층 촬영, 뇌파 검사, 청력 검사, 안과적 검사, 두부 방사선 검사 등이 있습니다.
경과/예후
뇌성 마비 환자들은 유아기 때에는 발달이 늦는다는 특징이 있으나 이 시기에는 근육이 짧아지거나 관절에 변형이 발생되지는 않으므로 진단이 어려운 경우가 많습니다. 그러나 시간이 경과함에 따라서 근육의 경직성이 뚜렷해지고, 이에 따라서 이차적인 변형들이 발생하며, 환자가 걷기 시작하면서 여러 종류의 증상들이 나타납니다. 대개 경직성 편마비나 양측마비의 환자들은 보행이 가능하여지는데 사지 마비의 환자들은 걷지 못하는 환자들이 많습니다. 따라서 시기에 맞는 적절한 치료를 하여야만 환자의 보행 능력을 키워줄 수 있고, 곧지 못하더라도 이동이 원활하게 할 수 있습니다. 치료를 하지 않고 방치할 경우에는 나이가 들수록 변형이 심해져서 걷는데 심한 장애가 발생할 수 있으며, 치료가 늦으면 늦을수록 예후가 나빠집니다.
합병증
뇌성마비에 수반되는 장애로, 언어 장애(82%), 정신 지능 발육 장애(19-65%), 시각 장애(34-50%), 경련 발작(25-40%), 청각 장애(15%), 감각 장애(13.6%), 감정 장애, 학습 능력 감퇴 등이 나타날 수 있습니다. 이외에 소화기 계통, 비뇨기 계통의 문제도 동반될 수 있습니다.
치료
뇌성마비는, 여러 분야의 병행 치료를 요하는 질환입니다. 환자를 치료할 때는, 비정상적인 근육의 긴장성, 구부리는 근육과 펴는 근육 사이의 부조화, 근육의 단축, 뼈의 변형 등과 같은 치료 가능한 것만을 치료하며, 자율적 근 조절 능력의 결여, 원초적 반사 등과 같이 치료가 가능하지 않은 것은 인정하여야 합니다. 이 병에 대하여 잘 이해하지 못한 상태에서 잘못 치료하여 오히려 장애를 증가시키지 말아야 하며, 각각의 치료에 대한 확실한 목적을 세운 후, 그 목적의 달성 여부를 확인하여야 합니다. 치료의 궁극적인 목적은, 환자로 하여금 최대한의 독립적인 활동을 할 수 있게 하고, 가능한 한 사용 가능한 근육의 힘을 충분히 사용하게 하며, 관절이 빠지는 것을 예방하는 것입니다. 또한 최소한의 보조기를 이용하여 보행이 가능하게 함은 물론, 외모상 보기 좋게 만들어 환자가 행복감을 느끼게 만드는 것입니다. 이러한 목적을 달성하기 위하여는, 환자의 각 연령에 따라 중점적으로 시행하게 되는 치료 방법이 달라지게 됩니다. 즉, 출생 후 4세까지는 주로 물리 치료 등의 조기 치료를 하며, 4세에서 6세 사이에는 수술적 치료를 하고, 7세에서 18세 사이는 학교 생활과 정신적 및 사회 활동의 발달에 주력하고, 18세 이후에는 직장 생활, 결혼 생활 등이 가능하게 하는 데 중점을 두게 됩니다. 치료 방법으로는 비수술적 방법과 수술적 방법으로 나눌 수 있습니다.비수술적 방법에서, 첫째, 비정상적인 근육의 긴장성, 구부리는 근육과 펴는 근육 사이의 부조화에 대한 치료로는 물리 치료나 디아제팜, 단트롤렌 나트륨, 바클로펜 등과 같은 근육의 경직성을 완화시키기 위한 약물 복용, 알코올 혹은 페놀을 근육 내와 신경에 주입하거나 바클로펜을 척수내 주입하여 경직성을 완화시키는 방법, 보툴리눔 A형 독소(botulinum toxin-type A, Botox)의 근육내 주입방법 등이 이용됩니다. 그러나 이러한 방법들은 효과가 지속적이지 못하여 수술적 방법으로 정형외과적 수술과 신경외과적인 수술인 선택적 후신경근 절단술(selective dorsal rhizotomy) 등이 적용됩니다. 비수술적 방법의 두번째로, 근육의 단축이나 관절과 골에 발생되는 변형을 예방하기 위하여 보조기를 착용할 수 있으며, 이미 고착된 변형에 대하여는 정형외과적 수술을 시행합니다. 정형외과적 수술은 뇌성마비의 유형에 따라서 결정됩니다. 먼저 수술적 치료의 원칙을 보면, 수술의 결정은 환자의 병리생리학적 상태와 환자의 보행 가능성 여부에 따라서 결정하여야 합니다. 경직형 뇌성마비인 경우에 주로 수술이 적용되며, 불수의 운동형이나 운동실조형에서는 적용이 제한됩니다. 수술은 환자의 보행이 성숙되는 시기인 5세경 이후에 주로 실시하며, 한번에 모든 변형에 대하여 동시에 수술을 실시합니다. 이러한 일단계 수술의 장점 및 타당성은, 수술 후 새로운 변형의 발생이나 변형의 재발 혹은 과교정 등의 발생 빈도가 드물며, 한 번의 입원으로 치료하며, 물리 치료가 용이하고, 변형을 한 가지씩 치료할 경우 자세의 이상이 변하면서 나타나는 부작용이 발생하지 않는다는 점 등입니다. 수술 후에는 관절 강직을 예방하기 위하여 충분한 물리 치료를 하여야 하며 보조기의 착용이 필수적입니다. 정형외과적 수술의 종류로, 첫째, 말초 신경에 대한 수술이 있습니다. 근육의 경직성을 줄이기 위하여 주로 비보행자에 많이 시행되는 신경절제술과 신경차단술 등이 있으나, 현재는 거의 사용되지 않습니다. 둘째, 근육 및 건에 대한 수술로, 근육의 경직성을 줄이고 근육의 단축을 교정하기 위하여 건 절단술(tenotomy) 혹은 건 연장술(tendon lengthening), 근 절개술(myotomy), 근막 연장술(aponeurotic lengthening), 근 후퇴술(muscle recession) 등이 이용되며, 근육의 불균형을 교정하기 위하여 건 이전술(tendon transfer), 및 근 이전술 (muscle transfer) 등이 사용됩니다. 셋째, 골 및 관절에 대한 수술로, 골이나 관절의 변형을 교정하기 위하여 피막 절개술(capsulotomy), 피막 봉합술(capsulorraphy), 절골술(osteotomy), 관절 유합술(arthrodesis) 등이 시술됩니다. 수술후 수주 내지 수개월간 석고 고정치료를 하고 이후 물리 치료, 보조기 치료가 필요한 경우가 많습니다.
예방법 및 생활시 유의 사항
뇌성마비의 원인들 중에서 인위적으로 회피할 수 있는 요인들은 미리 예방을 할 수 있습니다. 즉, 출산 전 요인에서는 모체의 감염(특히 임신 초 3개월간에 있어서의 풍진, 매독, 기타의 바이러스 감염 등), 방사선 조사, 약물, 알코올 중독 등이며, 출산 시 요인에서는 비정상 분만, 특히 난산 등의 기계적 요인과, 기도 폐색, 호흡 마비, 양수 흡인 등에 기인한 신생아 질식 상태 등을 가능한 한 피해야 하며, 출산 후 요인들 중에서는 뇌가 성숙되는 2.5-3세까지 머리 부위의 외상, 감염(뇌염, 뇌막염), 무산소증, 중독 등을 피해야 합니다.
이럴 때엔 의사에게
뇌성마비의 진단은 임상적 발현이 확연해지려면 생후12-18개월이 지나야 하므로, 유아기에는 확진이 어려워, 이 시기를 놓칠 경우 이미 조기 치료의 시기가 늦어지는 문제가 있습니다. 환자의 출생 및 발달 과정이 중요한 데, 특히 양측 마비나 전신 마비의 경우는 편마비와는 달리 대개는 비정상적인 출산력을 가지거나 혹은 발달 과정의 지연을 보입니다. 따라서, 정상적인 발달 과정에 비하여 환자의 발달이 많이 지연되는 경우는 먼저 소아과 의사의 진찰을 받아보는 것이 좋습니다. 또한, 심부 건 반사, 근 신전 반사, 자세 반사 및 평형 반응 등 정상 반사의 유무와 비정상 반사, 즉 원시적 반사 등의 소실 여부도 잘 관찰해야 합니다. 환자가 혼자 걷기 시작하면서 경직성 보행이 처음 발견되는 데, 이 때 관찰하여야 할 사항들은 상지의 자세와 흔들림의 정도, 걸음간 간격, 양발 사이의 간격, 가위모양 걸음의 유무, 까치발 보행의 유무, 보행 속도 등입니다. 위와 같은 이상 소견이 발견되는 경우는 소아정형외과 의사의 진찰을 받아 보는 것이 좋습니다.
뇌성마비 – 고려대학교 안산병원
(4) 조절과 협동을 위한 훈련 눈과 손, 손과 손의 협동작용을 위한 치료나 손의 섬세한 기술을 증진시키기 위한 치료는 영아기부터 시작해야 하며 감각 자극, 손을 잘 쓸 수 있는 자세의 유지 등 촉진법을 동원하며, 아기는 눈으로 먼저 사물을 따라가므로 눈-손의 협동운동을 증진시키는 것이 손의 섬세한 동작에 필요조건입니다. 몸통의 안정성과 견갑대의 조절이 필요하며 팔의 운동을 조절하고, 강화시키는 것부터 시작하여 점차 섬세한 운동으로 발전시킵니다. 예방법 산모의 임신전 건강을 위하여 충분한 영양 섭취, 알맞는 운동 습관 등을 가져야 하고 풍진에 대한 검사와 예방 접종은 늦어도 임신 3개월 전에 해야 합니다. 또한 임신 중에는 정기적인 검사를 하고 산모 스스로 휴식을 취하고 금연을 하며 의사의 처방이 아닌 약은 복용을 하지 말아야 합니다. 감기 등의 바이러스 감염도 조심해야 합니다. 대부분의 병원에 산모나 신생아 안전을 위하여 기구가 많이 있으므로 분만 전의 태아상태를 검사하여 위험한 신생아에게는 산소 공급을 해줄 수 있습니다. 유아기때는 정기적으로 진찰을 받고 예방접종을 하며 안전사고가 나지 않도록 조심해야 하며, 특히 납중독, 교통사고, 높은 곳에서 떨어지는 일 등이 없도록 주의 해야 합니다.
(3) 인지기능향상 뇌성마비아들은 흔히 장애자라 하여 방치됨으로써 정상아들의 발육에 필수적인 환경으로부터의 자극을 박탈당함으로써 발육 이 지연됩니다. 이를 예방하기 위해서 정상아들이 경험할 수 있는 모든 것들을 뇌성마비아도 경험할 수 있게 하는 것이 중요합니다. 보고 듣고 만지는 공간적, 입체적 자극이 필요하며 의사소통도 정상 발달 과정에 따라 기능을 증진시키는 촉진법을 씁니다.
(2) 정상적인 근긴장도 유지 과도한 근긴장을 이완하고 정상적인 근긴장을 유지하기 외에 약물요법, 페놀주사 및 운동치료 등을 사용합니다.
뇌성마비 유아 때의 증상은 심하게 보채거나 축 늘어지고, 아기가 고개를 가누지 못하며, 손을 잘 안폅니다. 또한 한 쪽 팔과 다리를 잘 못움직이면 뇌성마비를 의심해 …
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‘성인’ 뇌성마비 합병증과 치료 | 재활의학과 조성래 교수
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뇌성마비 개요 뇌성마비(cerebral palsy)는 질병이라기보다는 하나의 복합증상군 이라고 할 수 있습니다. 이는 뇌손상으로 인해 나타나는 중상을 표현한 말로, 수의적 운동기능 장애를 나타내는 신경근육계 결함의 형태를 의미합니다. 뇌성마비의 증상은 평생 지속되는데, 약 1,500명 중에 1명꼴로 발생한다. 신생아는 약 1,000명 그리고 약 2,000명은 출생 후 1년 내에 뇌손상에 의해 발생하는 것으로 추산되고 있습니다. 우리나라는 지체부자유자 가운데 13.8%가 뇌성마비인 것으로 조사되고 있습니다. 원인 뇌성마비의 원인은 다양하며 대부분의 경우 하나 혹은 그 이상의 원인 인자를 가진 다인성으로 나타나므로 정확하게 그 원인을 알 수 없는 경우가 많지만, 일반적으로 모체 감염, 자궁내 태아의 뇌출혈, 산소증, 조산에 의한 미숙아 등과 같은 산전 원인과 분만중의 허혈성 뇌증, 뇌출혈 등의 주산기 원인 그리고 산후의 뇌손상, 뇌혈관 질환, 뇌막염 등에 의해서도 생길 수 있습니다. 과거에는 주산기 원인인 출산중 질식이 가장 중요한 원인으로 알려져 있으나 최근 연구를 통해 산전 원인 특히 조산에 의한 뇌의 백질 연화증이 가장 큰 원인으로 추정되고 있습니다. 증상 뇌성마비 유아 때의 증상은 심하게 보채거나 축 늘어지고, 아기가 고개를 가누지 못하며, 손을 잘 안폅니다. 또한 한 쪽 팔과 다리를 잘 못움직이면 뇌성마비를 의심해 보아야 합니다. 만약 사시가 심한 경우에는 수술을 받아야 합니다. 음식물을 삼키거나 말하는데 어려움이 있는 구강운동장애는 음식물을 잘 삼키지 못할 뿐만 아니라 침을 많이 흘리게 되며, 심한 경우 음식물이 기도로 들어가 위험한 상태에 빠질 수도 있는데, 이 때문에 반신마비나 양측마비가 있는 뇌성마비 환자의 1/3에서, 사지마비가 있는 환자의 2/3에서 영양결핍증이 나타날 수 있습니다. 또한 항문괄약근 및 골반근육의 이상으로 변실금 및 배변조절장애가 나타날 수도 있습니다. 이 밖에 나타날 수 있는 장애증상은 인지기능장애, 보행장애, 경련성장애, 정신지체 등이 있습니다. 재활적 치료 뇌성마비의 원인이 되는 뇌손상을 근본적으로 되돌릴 방법은 없습니다. 따라서 뇌성마비는 근원적인 치료라기 보다는 보조적인 치료입니다. 즉, 뇌손상으로 인해서 생긴 여러 증상들과 합병증들을 치료하는 것이 중요합니다. 초기부터 관심을 갖고 치료하는 조기 진단, 조기 치료가 무엇보다 중요한데 운동장애를 극소화하는 것이 중요합니다. 재활치료는 환자가 뒤짚고, 기고, 앉고서는 운동발달에 맞추어 새로운 동작을 습득하게 하고 앞으로 생길 수 있는 합병증을 최대한 예방하는 것입니다. 이를 위해서는 환자의 보호자에 대한 교육이 무엇보다 중요하며 장애아에게 가장 적절한 환경을 만들어 주고 효율적인 보살핌을 해주는 가정 지도가 필수적입니다. (1)관절 구축의 예방 및 교정 뇌성마비아의 특징인 지속적인 근육의 연축으로 인해 관절의 구축이 쉽게 올 수 있으며 이를 위해서는 매일매일 지속적인 관절 운동이 필요하며 또한 근육의 경직이 강한 근육에 대해서는 신전 운동이 필수적입니다.
(2) 정상적인 근긴장도 유지 과도한 근긴장을 이완하고 정상적인 근긴장을 유지하기 외에 약물요법, 페놀주사 및 운동치료 등을 사용합니다.
(3) 인지기능향상 뇌성마비아들은 흔히 장애자라 하여 방치됨으로써 정상아들의 발육에 필수적인 환경으로부터의 자극을 박탈당함으로써 발육 이 지연됩니다. 이를 예방하기 위해서 정상아들이 경험할 수 있는 모든 것들을 뇌성마비아도 경험할 수 있게 하는 것이 중요합니다. 보고 듣고 만지는 공간적, 입체적 자극이 필요하며 의사소통도 정상 발달 과정에 따라 기능을 증진시키는 촉진법을 씁니다.
(4) 조절과 협동을 위한 훈련 눈과 손, 손과 손의 협동작용을 위한 치료나 손의 섬세한 기술을 증진시키기 위한 치료는 영아기부터 시작해야 하며 감각 자극, 손을 잘 쓸 수 있는 자세의 유지 등 촉진법을 동원하며, 아기는 눈으로 먼저 사물을 따라가므로 눈-손의 협동운동을 증진시키는 것이 손의 섬세한 동작에 필요조건입니다. 몸통의 안정성과 견갑대의 조절이 필요하며 팔의 운동을 조절하고, 강화시키는 것부터 시작하여 점차 섬세한 운동으로 발전시킵니다. 예방법 산모의 임신전 건강을 위하여 충분한 영양 섭취, 알맞는 운동 습관 등을 가져야 하고 풍진에 대한 검사와 예방 접종은 늦어도 임신 3개월 전에 해야 합니다. 또한 임신 중에는 정기적인 검사를 하고 산모 스스로 휴식을 취하고 금연을 하며 의사의 처방이 아닌 약은 복용을 하지 말아야 합니다. 감기 등의 바이러스 감염도 조심해야 합니다. 대부분의 병원에 산모나 신생아 안전을 위하여 기구가 많이 있으므로 분만 전의 태아상태를 검사하여 위험한 신생아에게는 산소 공급을 해줄 수 있습니다. 유아기때는 정기적으로 진찰을 받고 예방접종을 하며 안전사고가 나지 않도록 조심해야 하며, 특히 납중독, 교통사고, 높은 곳에서 떨어지는 일 등이 없도록 주의 해야 합니다.
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