베스트 1906 류마티스 관절염 진단 기준 새로운 업데이트 14 분 전

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류마티스 관절염은 주로 다음과 같은 기준으로 진단하고 있습니다. (1) 아침에 일어났을 때 관절이 뻣뻣하여 잘 움직이지 않는다. (2) 세 군데 이상의 관절이 붓거나 쑤시고 아프다. (3) 손에 있는 관절에 염증이 있다.

건강 FAQ(상세) | 진단검사의학과 | 진료과 | 진료안내 | 을지병원

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건강 FAQ(상세)

1) 항핵주변인자 검사법(APF, antiperinuclear factor) 전 인구의 1-5%정도가 류마티스 관절염으로 고생하고 있다고 추정됩니다. 류마티스 관절염 환자에서 사용되었던 기존의 검사법은 진단적 특이도가 낮았으나 항핵주변인자 검사는 80% 이상에서 양성반응을 보입니다. 특히 초기 류마티스 관절염 환자 중 기존의 검사에서 음성이었던 환자의 다수에서 양성의 검사결과가 나타나므로 조기진단이 가능합니다. 또한 소아 류마티스 관절염은 어른과는 임상양상이 다르며 기존의 검사법인 류마티스인자 검사에서 대부분 음성을 나타내어 진단이 매우 어려우나 항핵주변인자 검사를 실시하면 다수에서 양성을 나타내므로 진단적으로 유용합니다. 상당수의 중년 여성들은 자신이 류마티스 관절염에 걸리지 않았을까 하는 의구심을 한두번씩 가졌을 것입니다. 류마티스 관절염이 의심되는 사람들에게 류마티스 인자 검사와 항핵주변인자 검사를 병용하여 실시할 경우 정확한 조기진단 및 치료로서 삶의 질을 향상시킬 수 있을 것입니다.[류마티스 관절염의 진단기준]류마티스 관절염은 주로 다음과 같은 기준으로 진단하고 있습니다.(1) 아침에 일어났을 때 관절이 뻣뻣하여 잘 움직이지 않는다.(2) 세 군데 이상의 관절이 붓거나 쑤시고 아프다.(3) 손에 있는 관절에 염증이 있다.(4) 오른쪽, 왼쪽의 관절이 좌우 대칭적으로 아프다.(5) 팔꿈치나 손가락의 손등 등의 피부 밑으로 덩어리가 만져진다.(류마티스 피하결절)(6) 혈액검사에서 류마티스 인자(RF)가 발견된다.(7) 방사선 사진상 류마티스 관절이 손상된 소견이 보인다.2) 류마티스 인자(Reumatoid factor, RA factor)류마티스 관절염의 진단은 아직까지 검사보다는 증상에 의존합니다. 공인된 진단법은 아래와 같습니다.1. 아침에 일어나면 관절이 뻣뻣함2. 3개 이상의 관절이 부음3. 손가락이나 손목관절이 부음4. 관절이 대칭적으로 부음5. 피하결절6. 류마티스 인자7. 방사선 소견상 손이나 손목의 관절주변의 손상이나 골량의 감소 (1-4의 6주이상 계속되어야 하며 의사에 의해 관찰되어야 합니다.위의 7개중 4개 이상 일치하면 류마티스 관절염으로 진단합니다.) 류마티스 인자는 사람항체에 대한 항체로 알려져 있습니다. 따라서 검사는 라텍스(작은 입자)에 사람의 항체를 부착시켜 놓은 것에 환자의 혈청을 섞으면 항원항체반응이 일어나서 라텍스가 모이게 되어 혼탁해 집니다. 양성인 사람의 10%정도는 정상인입니다. 류마티스 관절염 환자의 30% 정도는 류마티스 인자가 음성입니다. 그러므로 류마티스 관절염의 진단에 절대적인 검사는 아닙니다.3) 적혈구침강속도 ESR (Erythrocyte Sedimentation ratio) 항응고제를 넣은 전혈(분리하지 않은 피)을 눈금이 있는 긴 유리튜브에 넣고 일정한 시간동안(대개 한 시간) 세워두면 적혈구들이 가라앉습니다. 이렇게 가라앉은 거리를 적혈구침강속도라고 합니다. 염증성 질환이 있을 경우 증가하는데 이는 혈액 중에 섬유소원이나 면역글로블린이 증가하여 침강속도가 빨라졌기 때문입니다. 류마티스 관절염 등의 전신성 염증성 질환의 경과를 관찰할 때 주기적으로 측정합니다. 하지만 특정한 질환과 관련이 있지는 않기 때문에 진단에 이용되지는 않습니다. 검사에 영향을 미치는 요인이 많기 때문에 주의해서 해석해야 합니다. 헤마토크리트가 낮거나 유리튜브를 기울이면 적혈구침강속도가 증가합니다.

류마티스관절염의 새로운 분류기준

viết bởi JS Song · 2014 · Trích dẫn 3 bài viết — 우리나라 류마티스내과 전문의들의 대부분은 1987년도에. 개정된 미국류마티스학회의 분류 기준이 조기 류마티스관절. 염의 진단에 도움이 되지 않는다는 사실은 이미 1990 …

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[제9회 골드링캠페인] 류마티스 관절염의 증상과 진단 / 서울백병원 류마티스내과 구본산 교수

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류마티스 관절염 | 질환백과 | 의료정보 | 건강정보 – 서울아산병원

류마티스 관절염의 초기 증세는 주로 손마디가 뻣뻣해지는 것입니다. 특히 아침에 자고 일어난 직후에 이 증상이 심하게 나타납니다. 1시간 이상 관절을 움직여야만 뻣뻣한 증세가 풀립니다. 이러한 증상은 심하면 하루 종일 지속되기도 합니다. 이와 동시에 환자들은 손마디가 붓고 통증이 느껴져 손을 쓸 수 없다고 호소합니다. 관절염이 무릎이나 팔꿈치, 발목, 어깨, 발까지 침범하는 경우도 흔합니다. 통증이 있는 마디를 만지면 따뜻한 열감을 느낄 수 있습니다. 관절 마디가 붓는 이유는 활막이 붓고, 그 주위에 관절 삼출액이라는 물이 차기 때문입니다. 이러한 증상이 수개월에서 수년 동안 지속되면 관절의 연골이나 주위 조직이 손상되면서 관절 마디가 휘어지거나 굳어져 마음대로 쓸 수 없게 되는 장애가 생깁니다. 이러한 손상을 예방하기 위해서는 초기부터 꾸준하고 적절한 치료를 하는 것이 매우 중요합니다. 또 다른 초기 증세로는 전신의 피로감이 있습니다. 환자들은 관절이 아파서 행동에 불편함을 느끼지만, 이와 동시에 전신의 무력감으로 고생합니다. 눈에는 보이지 않지만 조금만 활동해도 쉽게 피곤해지는 증상은 많은 류마티스 관절염 환자들의 고통을 유발합니다.

류마티스 관절염은 주로 문진과 진찰을 통해 진단합니다. 류마티스 관절염은 다른 많은 종류의 관절염과 비슷하기 때문에, 또한 바이러스 감염 후에도 일시적으로 비슷한 증상이 나타날 수 있기 때문에 최소한 6주 이상 지속적인 증상이 있는 경우에만 진단합니다. 류마티스 관절염의 진단에는 혈액 검사, X-ray 검사 등을 보조적으로 사용합니다. 그러나 혈액 검사는 어디까지나 보조적인 진단 수단이며, 문진과 이학적 검사가 가장 중요한 진단의 단서가 됩니다. 따라서 혈액 검사에 아무리 류마티스 인자가 나온다고 하더라도 증상이 없으면 절대로 류마티스 관절염으로 진단하지 않습니다. 일단 류마티스 관절염으로 진단되면 초기부터 꾸준하게 치료하여 관절의 염증을 억제하고 관절이 손상되는 것을 막아야 합니다.

류마티스 관절염의 진단에는 혈액 검사, X-ray 검사 등을 보조적으로 사용합니다. 그러나 혈액 검사는 어디까지나 보조적인 진단 수단이며, 문진과 이학적 검사가 가장 …

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류마티스관절염! 치료는 어떻게 진행되나요?

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류마티스 관절염

정의

류마티스 관절염은 관절 주위를 둘러싸고 있는 활막이라는 조직의 염증으로 인해 발생하는 질환입니다. 이 질환은 활막이 존재하는 모든 관절, 즉 움직일 수 있는 거의 모든 관절에서 발생할 수 있습니다. 수개월에서 수년에 걸쳐 진행되는 만성 질환입니다. 류마티스 관절염이 발생하는 전형적인 연령층은 30대 전후의 여성입니다. 그러나 남성에게도 발생할 수 있고, 소아부터 노인에 이르는 모든 연령층에서 발생할 수 있습니다. 우리나라 인구의 약 1%가 류마티스 관절염을 겪고 있습니다. 매년 류마티스 관절염을 겪는 사람들이 많아지리라 추정됩니다.

원인

류마티스 관절염의 정확한 원인은 알려지지 않았습니다. 그러나 현대 의학의 발전에 힘입어 어느 정도 윤곽을 알 수 있게 되었습니다. 유전적으로 류마티스 관절염의 소인이 있는 사람이 어떤 외부 자극을 받으면 인체 내 면역체계가 자신의 몸을 비정상적으로 공격하여 염증이 발생한다고 추정됩니다. 즉, 류마티스 관절염은 외부의 나쁜 균에 대해 방어 역할을 해야 하는 인체의 면역체계가 자신의 신체 조직을 공격하는 자가 면역 질환의 일종입니다.

증상

류마티스 관절염의 초기 증세는 주로 손마디가 뻣뻣해지는 것입니다. 특히 아침에 자고 일어난 직후에 이 증상이 심하게 나타납니다. 1시간 이상 관절을 움직여야만 뻣뻣한 증세가 풀립니다. 이러한 증상은 심하면 하루 종일 지속되기도 합니다. 이와 동시에 환자들은 손마디가 붓고 통증이 느껴져 손을 쓸 수 없다고 호소합니다. 관절염이 무릎이나 팔꿈치, 발목, 어깨, 발까지 침범하는 경우도 흔합니다. 통증이 있는 마디를 만지면 따뜻한 열감을 느낄 수 있습니다. 관절 마디가 붓는 이유는 활막이 붓고, 그 주위에 관절 삼출액이라는 물이 차기 때문입니다. 이러한 증상이 수개월에서 수년 동안 지속되면 관절의 연골이나 주위 조직이 손상되면서 관절 마디가 휘어지거나 굳어져 마음대로 쓸 수 없게 되는 장애가 생깁니다. 이러한 손상을 예방하기 위해서는 초기부터 꾸준하고 적절한 치료를 하는 것이 매우 중요합니다. 또 다른 초기 증세로는 전신의 피로감이 있습니다. 환자들은 관절이 아파서 행동에 불편함을 느끼지만, 이와 동시에 전신의 무력감으로 고생합니다. 눈에는 보이지 않지만 조금만 활동해도 쉽게 피곤해지는 증상은 많은 류마티스 관절염 환자들의 고통을 유발합니다.

진단

류마티스 관절염은 주로 문진과 진찰을 통해 진단합니다. 류마티스 관절염은 다른 많은 종류의 관절염과 비슷하기 때문에, 또한 바이러스 감염 후에도 일시적으로 비슷한 증상이 나타날 수 있기 때문에 최소한 6주 이상 지속적인 증상이 있는 경우에만 진단합니다. 류마티스 관절염의 진단에는 혈액 검사, X-ray 검사 등을 보조적으로 사용합니다. 그러나 혈액 검사는 어디까지나 보조적인 진단 수단이며, 문진과 이학적 검사가 가장 중요한 진단의 단서가 됩니다. 따라서 혈액 검사에 아무리 류마티스 인자가 나온다고 하더라도 증상이 없으면 절대로 류마티스 관절염으로 진단하지 않습니다. 일단 류마티스 관절염으로 진단되면 초기부터 꾸준하게 치료하여 관절의 염증을 억제하고 관절이 손상되는 것을 막아야 합니다.

치료

류마티스 관절염을 치료하는 약물 요법으로는 비스테로이드 소염제, 호르몬의 일종인 스테로이드 제제 같은 1차 약이 있고, 인체의 면역체계에 영향을 주어 류마티스 관절염 자체를 억제하는 2차 약이 있습니다. 모든 약에는 좋은 효과만큼이나 그에 따른 부작용이 있습니다. 또한 대개 장기간 사용해야 합니다. 따라서 부작용을 최소화하려는 노력이 매우 중요합니다. 특히 관절 치료약은 위를 상하게 한다는 속설 때문에 걱정을 많이 합니다. 그러나 요즘 약물 사용법은 위장 부작용이라는 측면에서 과거보다 훨씬 안전해졌으므로 안심해도 됩니다. 2차 약의 종류에는 여러 가지가 있으며, 원래 항암제로 개발되었던 메토트렉세이트라는 약이 류마티스 관절염에 효과가 있는 약물로 가장 널리 사용됩니다. 최근에는 표적 치료제가 개발되어 폭넓게 사용되고 있습니다. 기존 치료에 반응이 미흡한 경우, 혹은 부작용 때문에 기존 치료제를 유지할 수 없는 경우에 이를 고려할 수 있습니다. 2차 약을 사용하는 경우에는 정기적이고 세심한 관찰이 필요합니다. 2차 약의 사용은 전문의의 정기적인 평가와 판단이 필요하므로 반드시 전문의와 상의하여 사용할 것을 권합니다. 과거에는 2차 약을 병의 초기 단계에 먼저 투여하지 않고 나중에 사용하였습니다. 그러나 결국에는 돌이킬 수 없는 관절의 손상을 초래한다는 경험을 얻게 되어, 최근에는 관절 변형과 그에 따른 불구를 막기 위해 질병 초기에 2차 약을 투여하는 추세입니다. 이러한 최신 치료 경향이 과거의 치료법에 비해 더 낫다고 알려져 있습니다. 환자들은 특히 스테로이드 제제의 사용에 주의해야 합니다. 이 제제를 사용했을 때 당장 좋은 효과를 느끼므로 남용하는 경우가 종종 있습니다. 그러나 이 제제를 장기간 사용하면 류마티스 관절염 질환 자체보다 더 나쁜 결과를 초래합니다. 따라서 의사와 상의 없이 이 제제를 함부로 투여하거나 임의로 복용하는 것은 절대 금물입니다. 교정뿐만 아니라 예방 목적으로 수술 요법을 시행하기도 합니다. 수술 요법은 관절 운동을 증진하거나 억제하고, 관절 변형을 교정하며, 관절의 안정성을 증진하고, 근력을 효과적으로 증가시킵니다. 이를 통해 첫째, 동통을 완화하고, 둘째, 연골이나 건의 파괴를 방지하며, 셋째, 관절의 기능을 향상하여 일상생활을 복귀합니다. 기능 이외에 미용상의 효과도 중요합니다. 활막 제거술은 대개 6개월 이상 내과적 치료를 적절하게 시행해도 치료에 실패하였을 때 사용하는 방법입니다. 동통은 완화되지만 운동의 증가는 기대할 수 없습니다. 수술 후에는 가능하면 조기에 수동적 및 능동적 운동을 시행하여 관절의 강직을 막는 것이 좋습니다. 이 밖에 관절 고정술, 관절 성형술, 인공관절 치환술 등이 있습니다.

경과

일부 심한 환자의 경우, 드물지만 관절 이외의 조직, 예를 들어 폐, 심장, 눈, 위장관, 피부, 콩팥까지 류마티스가 침범할 수 있습니다.

주의사항

류마티스 관절염 진단 및 치료 | Allergy & Autoimmune Disease

Morning stiffness, fatigue, joint pain, and swelling are common initial symptoms of rheumatoid arthritis (RA) do not differ substantially from other forms of inflammatory arthritis.1 There is also a wide range of other conditions that can mimic RA. The ambiguity and overlap of symptoms—especially in its early stages—can make RA difficult to diagnose.

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RA is a systemic autoimmune disease characterized by chronic inflammation in the synovial membrane of the joint. In later stages of the disease, joint deformity and progressive physical disability6 are common, but by then, the damage is irreversible. The goal, though, is to diagnose patients earlier so that better outcomes can be achieved.

Early detection can potentially save patients from the irreversible joint damage, systemic complications, and considerable morbidity—all of which they may face if their disease goes undiagnosed and untreated.1

류마티스 관절염은 관절의 활막에 만성 염증이있는 전신자가 면역 질환입니다. … 진단을 내릴 때 가장 중요하고 유용한 기준 중 하나는 RA 평가를 위한 생체표지자로 …

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류마티스 관절염의 치료 방법

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Rheumatoid Arthritis Diagnosis and Treatment

Morning stiffness, fatigue, joint pain, and swelling are common initial symptoms of rheumatoid arthritis (RA) do not differ substantially from other forms of inflammatory arthritis.1 There is also a wide range of other conditions that can mimic RA. The ambiguity and overlap of symptoms—especially in its early stages—can make RA difficult to diagnose.

Early detection can potentially save patients from the irreversible joint damage, systemic complications, and considerable morbidity—all of which they may face if their disease goes undiagnosed and untreated.1

RA is a systemic autoimmune disease characterized by chronic inflammation in the synovial membrane of the joint. In later stages of the disease, joint deformity and progressive physical disability6 are common, but by then, the damage is irreversible. The goal, though, is to diagnose patients earlier so that better outcomes can be achieved.

N 의학정보( 류마티스 관절염 [rheumatoid arthritis] )

3) 관절증상: 초기 류마티스 관절염의 중요한 특징은 침범된 관절의 통증과 종창이다. 진단에 중요한 증상은 손에서 많이 발견되는데 류마티스 관절염은 손가락의 중간마디와 손바닥 부위를 잘 침범하고, 손가락 끝마디의 관절은 잘 침범하지 않는 경향이 있다. 침범된 관절은 만지면 아프고 움직임이 제한되며, 손바닥의 홍반이 동반되기도 한다. 또한 손목을 뒤로 굽히는 데 장애가 생기고 손가락을 굽히는 데에도 장애가 생긴다. 주먹을 꽉 쥘 수 없는 경우도 많으며, 이러한 증상은 진단뿐 아니라 질병의 활성도와 진행 정도를 파악하는 데 도움이 된다. 무릎은 우리 몸에서 가장 큰 관절로 류마티스 관절염 초기에는 잘 침범되지 않지만, 전 기간을 놓고 보면 80% 이상의 환자에서 침범된다. 침범된 무릎은 부어 오르고 압통이 있으며 관절액의 삼출도 잘 나타난다. 그 밖에도 팔꿈치, 발과 발목, 엉덩이 관절, 척추, 턱 관절을 침범할 수 있다.

경과/합병증 류마티스 관절염은 환자에 따라 경미한 관절염에서부터 심각한 관절 외 침범으로 인한 주요 장기 손상까지 그 정도가 매우 다양하다. 침범된 관절은 시간이 지나면서 관절을 둘러싸고 있는 활막, 관절의 피막 등이 두꺼워지고 점차 움직임이 제한되어 고정적인 관절 변형(병적인 변화가 일어난 부위가 관절운동에 따라 변형되지 않고 고정되어 있음)이 일어날 수 있다. 일반적으로 치료하지 않은 류마티스 관절염은 2년 이내에 관절에 돌이킬 수 없는 손상을 일으킨다. 관절 외의 폐, 심장, 신장 등 주요 장기를 침범한 경우 병의 경과 및 치료 결과가 좋지 않으므로 관절 외 증상이 있는 환자는 그렇지 않은 환자에 비해 전반적인 사망률이 5배 가량 증가하는 것으로 알려져 있다. 관절에만 증상이 있는 환자들의 수명은 일반인과 비슷하다.

3) 항류마티스약제: 류마티스 관절염을 조기에 진단하는 것이 중요한 이유는 질병 초기에 항류마티스약제를 사용하면 장기적으로 결과가 좋아지기 때문이다. 항류마티스약제는 류마티스 관절염의 관해(병의 증상을 발견할 수 없는 상태)를 유도하거나 진행 속도를 늦추는 데 사용된다. 이러한 약제로는 메토트렉세이트(methotrexate), 설파살라진(sulfasalazine), 레플루노마이드(leflunomide), 항말라리아제 등이 있다. 6개월 이상의 치료에서도 반응이 좋지 않은 경우 2가지 이상의 약물을 함께 투여하는 병용 요법을 시행할 수 있다.

진단에 중요한 증상은 손에서 많이 발견되는데 류마티스 관절염은 손가락의 중간마디와 손바닥 부위를 잘 침범하고, 손가락 끝마디의 관절은 잘 침범하지 않는 경향이 …

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류마티스 관절염, 잘못된 판단 오히려 병 키운다 / YTN (Yes! Top News)

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서울대학교병원

정의 류마티스 관절염은 다발성 관절염을 특징으로 하는 원인 불명의 만성 염증성 질환이다. 초기에는 관절을 싸고 있는 활막에 염증이 발생하지만 점차 주위의 연골과 뼈로 염증이 퍼져 관절의 파괴와 변형을 초래하게 된다. 관절뿐만 아니라 관절 외 증상으로 빈혈, 건조증후군, 피하 결절, 폐섬유화증, 혈관염, 피부 궤양 등 전신을 침범할 수 있는 질환이다.

증상 어떤 원인에 의해서든 관절 안에 있는 활막(synovium, 윤활막)에 염증이 생기면서 혈액 내의 백혈구들이 관절로 모여들게 되고, 그 결과 관절액(joint fluid)이 증가하여 관절이 부으면서 통증이 나타나게 된다. 이러한 염증이 지속되면 염증성 활막 조직들이 점차 자라나면서 뼈와 연골을 파고들어 관절의 모양이 변형되고, 관절을 움직이는 데 장애가 발생한다.

류마티스 관절염은 전형적으로 초기부터 손가락, 손목, 발가락 관절 등이 주로 침범되며, 병이 진행함에 따라 팔꿈치관절, 어깨관절, 발목관절, 무릎관절 등도 침범된다. 이러한 관절에 통증, 뻣뻣함, 종창(염증이나 종양 등으로 인하여 부어 오른 것) 등의 증상이 수 주에 걸쳐 서서히 나타난다.

류마티스 관절염의 증상은 전구증상과 관절증상, 관절 외 증상으로 나누어 다음과 같이 살펴볼 수 있다.

1) 전구증상: 2/3정도의 환자에서 피로감, 식욕 부진, 전신 쇠약감, 애매모호한 근육 및 관절 증상이 먼저 나타나며, 이어서 활막염이 발생한다. 이러한 전구 증상은 수 주일에서 수개월에 걸쳐 나타나며 이 단계에서는 진단이 어렵다.

2) 조조강직: 조조강직이란, 아침에 자고 일어나서, 또는 오랜 시간 한 자세로 있는 경우 관절이 뻣뻣해져 움직이기 힘들다가 시간이 조금 지나서야 움직이는 것이 좋아지는 현상을 말한다. 류마티스 관절염에서는 이러한 조조강직이 1시간 이상 지속되는 것이 특징이다.

3) 관절증상: 초기 류마티스 관절염의 중요한 특징은 침범된 관절의 통증과 종창이다. 진단에 중요한 증상은 손에서 많이 발견되는데 류마티스 관절염은 손가락의 중간마디와 손바닥 부위를 잘 침범하고, 손가락 끝마디의 관절은 잘 침범하지 않는 경향이 있다. 침범된 관절은 만지면 아프고 움직임이 제한되며, 손바닥의 홍반이 동반되기도 한다. 또한 손목을 뒤로 굽히는 데 장애가 생기고 손가락을 굽히는 데에도 장애가 생긴다. 주먹을 꽉 쥘 수 없는 경우도 많으며, 이러한 증상은 진단뿐 아니라 질병의 활성도와 진행 정도를 파악하는 데 도움이 된다. 무릎은 우리 몸에서 가장 큰 관절로 류마티스 관절염 초기에는 잘 침범되지 않지만, 전 기간을 놓고 보면 80% 이상의 환자에서 침범된다. 침범된 무릎은 부어 오르고 압통이 있으며 관절액의 삼출도 잘 나타난다. 그 밖에도 팔꿈치, 발과 발목, 엉덩이 관절, 척추, 턱 관절을 침범할 수 있다.

4) 관절 외 증상: 류마티스 관절염은 관절 이외에도 여러 장기를 침범할 수 있다. 피하 결절은 팔꿈치, 손가락, 치골, 아킬레스건 등에 나타나는 딱딱한 결절이다. 또한 빈혈이 잘 동반되는데 이는 질병의 활동도, 특히 관절의 염증 정도와 상관관계가 있다. 심장, 폐, 눈, 신경, 간 등에서 전신 침범이 발생하면 병의 경과 및 치료 결과가 나쁠 수 있고, 특히 혈관염, 아밀로이드증, 폐섬유증이 여기에 해당된다. 전신 침범의 증상으로는 발열, 전신 쇠약감, 체중 감소 등이 있다.

원인 류마티스 관절염의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만 자가면역현상이 주요 기전으로 알려져 있다. 자가면역이란 외부로부터 인체를 지키는 면역계의 이상으로 오히려 자신의 인체를 공격하는 현상이다. 일반적으로는 유전적 소인, 세균이나 바이러스 감염 등이 류마티스 관절염의 원인으로 생각되고 있다. 신체적 또는 정신적 스트레스를 받은 후 발병하기 쉽다고 알려져 있다. 폐경 초기에도 발병률이 높다고 하는데, 이는 류마티스 관절염이 호르몬의 영향을 받는다는 것을 보여주는 예이다.

관련신체기관 손, 손목, 발, 발목, 팔꿈치, 어깨, 무릎 등의 관절, 피부, 혈관, 폐, 심장, 신경 등

진단 류마티스 관절염을 확실하게 진단하는 검사법은 아직 없다. 따라서 특징적인 증상, 검사 결과, 방사선학적 징후 등을 종합하여 의사의 판단으로 진단을 내리게 된다.

현재 다음 7개의 항목 중 4개 이상을 만족하고 1)~4)의 항목의 증상이 6주 이상 지속될 때 류마티스 관절염 진단을 내리게 된다. 초기 류마티스 관절염은 증상이 애매모호하기 때문에 평균 9개월 정도 진단이 지연되는 경향이 있다.

1) 조조강직: 관절이나 관절 주변의 뻣뻣함이 1시간 이상 지속됨

2) 세 부위 이상에 나타나는 관절염: 의사의 진찰로 3개 이상의 관절에서 동시에 붓기와 삼출이 관찰됨

3) 손 관절의 관절염: 손목, 손가락 중간마디 관절, 손바닥 관절 중 한 관절 이상의 종창

4) 대칭성 관절염: 좌우측의 같은 관절에 증상이 나타남

5) 류마티스 결절: 뼈가 튀어나오거나 관절의 한쪽에 만져지는 피하 결절

6) 혈액검사에서 류마티스 인자 양성

7) X-선 검사에서 발견되는 뼈의 침식 징후

검사 류마티스 관절염의 검사에는 다음과 같은 혈액검사와 간기능 검사, 신장기능 검사 및 류마티스 인자 검사가 있다.

1) 류마티스 인자 검사: 류마티스 인자는 류마티스 관절염 환자 중 80%에서만 양성으로 나온다. 또한 정상인에서도 5%는 양성으로 나올 수 있으므로 류마티스 인자가 양성이라고 하여 모두 류마티스 관절염이라고 진단할 수는 없다. 다만 류마티스 인자가 높은 사람은 관절 손상이 심한 경향이 있다. 류마티스 인자는 치료 후에도 반드시 낮아지는 것은 아니므로 진단 후에는 다시 검사하지 않는다.

2) 일반 혈액검사, 간기능 검사, 신장기능 검사: 치료제의 부작용이나 다른 장기의 침범은 없는지 감시한다.

3) ESR(적혈구 침강속도), CRP(보체 반응 단백): 염증의 정도를 평가하는 혈액검사이며, 염증 시 그 수치가 증가되어 있는 경우가 흔하다.

치료 어떠한 약제도 류마티스 관절염을 완치시키지는 못한다.

류마티스 관절염에 사용되는 약제로는 비스테로이드성 항염제와 스테로이드, 항류마티스약제와 TNF 차단제 등이 있다. 비스테로이드성 항염제와 스테로이드는 염증을 완화하여 질병의 증상을 완화시킬 수 있지만 진행을 억제하지는 못하며, 항류마티스약제 치료를 조기에 시작할수록 치료 결과가 좋다.

최근에는 항류마티스약제에 반응하지 않는 류마티스 관절염에 대하여 TNF(류마티스 관절염을 일으키는 대표적인 중간 물질) 차단제를 사용하고 있다.

1) 비스테로이드성 항염제: 통증을 감소시키고 염증을 가라앉히는 목적으로 사용하지만 질병의 경과에 영향을 미치지는 않는다. 진통 효과는 24시간 이내에 나타나지만 항염 효과는 7일 정도 지나서 나타난다. 류마티스 관절염 환자가 비스테로이드성 항염제를 오랫동안 복용하지 못하는 가장 큰 이유는 약물로 인한 위장 장애이며, 이를 막기 위해 위장벽을 보호해주는 약물을 함께 쓰거나 소화기계 부작용이 적은 항염제를 선택하여 쓰기도 한다.

2) 스테로이드: 매우 강력한 항염증 효과를 갖고 있다. 스테로이드는 복용 후 24시간 내에 항염증 효과가 나타나 증세를 호전시킨다. 그러나 질병의 경과가 변하거나 완치될 수는 없으며, 오히려 고용량을 장기간 복용할 경우 부작용이 발생할 수 있으므로 가급적 소량을 단기간 사용하는 것이 좋다.

3) 항류마티스약제: 류마티스 관절염을 조기에 진단하는 것이 중요한 이유는 질병 초기에 항류마티스약제를 사용하면 장기적으로 결과가 좋아지기 때문이다. 항류마티스약제는 류마티스 관절염의 관해(병의 증상을 발견할 수 없는 상태)를 유도하거나 진행 속도를 늦추는 데 사용된다. 이러한 약제로는 메토트렉세이트(methotrexate), 설파살라진(sulfasalazine), 레플루노마이드(leflunomide), 항말라리아제 등이 있다. 6개월 이상의 치료에서도 반응이 좋지 않은 경우 2가지 이상의 약물을 함께 투여하는 병용 요법을 시행할 수 있다.

4) TNF 차단제: 류마티스 관절염을 일으키는 대표적인 중간 물질인 TNF를 차단하여 염증반응을 막는 약제이다. 기존의 항류마티스약제에 반응하지 않는 류마티스 관절염에서 70% 이상 증상을 호전시키며, 기존 약제에 비해 효과가 빨리 나타나는 장점이 있다. 그러나 가격이 비싸고 잠복 결핵의 활성화와 같은 부작용이 있으므로 반드시 전문의와 의논한 뒤에 투약해야 한다.

경과/합병증 류마티스 관절염은 환자에 따라 경미한 관절염에서부터 심각한 관절 외 침범으로 인한 주요 장기 손상까지 그 정도가 매우 다양하다. 침범된 관절은 시간이 지나면서 관절을 둘러싸고 있는 활막, 관절의 피막 등이 두꺼워지고 점차 움직임이 제한되어 고정적인 관절 변형(병적인 변화가 일어난 부위가 관절운동에 따라 변형되지 않고 고정되어 있음)이 일어날 수 있다. 일반적으로 치료하지 않은 류마티스 관절염은 2년 이내에 관절에 돌이킬 수 없는 손상을 일으킨다. 관절 외의 폐, 심장, 신장 등 주요 장기를 침범한 경우 병의 경과 및 치료 결과가 좋지 않으므로 관절 외 증상이 있는 환자는 그렇지 않은 환자에 비해 전반적인 사망률이 5배 가량 증가하는 것으로 알려져 있다. 관절에만 증상이 있는 환자들의 수명은 일반인과 비슷하다.

예방방법 류마티스 관절염의 발병은 예방할 수 없지만, 전문의에 의한 조기 진단과 적절한 치료를 통해 증상을 완화하고 관절 변형을 줄일 수 있다.

류마티스 관절염(RA) – 뼈, 관절, 근육 장애 – MSD 매뉴얼

코르티코스테로이드는 신체의 염증을 감소시키는 데 이용 가능한 가장 강력한 약물입니다. 이는 류마티스 관절염과 다른 결합 조직병, 다발 경화증을 포함한 염증이 발생하는 병태에서, 또한 암으로 인한 뇌 부기, 천식 발작, 중증의 알레르기 반응과 같은 응급 상황에서 유용합니다. 염증이 중증인 경우, 이 약물들을 사용하면 종종 생명을 구합니다. 코르티코스테로이드는 다음과 같이 투여될 수 있습니다. 정맥으로 투여(정맥 내—특히 응급 상황 시)

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염증 부위에 직접 도포(국소적으로, 예를 들어 점안액 또는 피부 크림으로)

치료에는 운동과 부목 고정, 약물(비스테로이드성 항염증제, 질병 조절 항류마티스제, 면역억제제), 때때로 수술 등이 있을 수 있습니다. 전 세계적으로 류마티스 관절염은 …

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당신의 관절이 보내는 류마티스 관절염 신호 | 서울대병원 이은영교수

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류마티스 관절염(RA)

코르티코스테로이드는 신체의 염증을 감소시키는 데 이용 가능한 가장 강력한 약물입니다. 이는 류마티스 관절염과 다른 결합 조직병, 다발 경화증을 포함한 염증이 발생하는 병태에서, 또한 암으로 인한 뇌 부기, 천식 발작, 중증의 알레르기 반응과 같은 응급 상황에서 유용합니다. 염증이 중증인 경우, 이 약물들을 사용하면 종종 생명을 구합니다. 코르티코스테로이드는 다음과 같이 투여될 수 있습니다. 정맥으로 투여(정맥 내—특히 응급 상황 시)

경구 복용(경구 투여)

염증 부위에 직접 도포(국소적으로, 예를 들어 점안액 또는 피부 크림으로)

흡입(폐를 위한 흡입형 버전으로, 천식, COPD 등의 질환 치료에 사용)

근육에(근육내) 주사

관절 내로 주사 예를 들어, 코르티코스테로이드는 천식 치료를 위한 흡입 제제로 사용할 수 있습니다. 이는 건초열(알레르기성 비염 알레르기성 비염 비염은 보통 감기 또는 계절성 알레르기에 의해 유발되는 콧물, 코막힘의 특징을 가지는 코 점막의 염증과 부종입니다. 감기 및 알레르기는 비염의 가장 일반적인 원인들입니다. 비염의 증상들은 콧물, 재채기, 그리고 코막힘을 포함합니다. 대개 진단은 증상들을 토대로 내려집니다. 여러 종류의 비염들은 항생제, 항히스타민제, 수술, 탈감작화 주사… 더 읽기 )을 치료하는 점비 스프레이로 사용할 수 있습니다. 이는 눈 염증(포도막염 포도막염 포도막염은 포도막 또는 포도막계로 알려진 눈의 색소 내막에 있는 염증입니다. 포도막계는 감염, 손상, 전신 자가면역 질환(신체가 자신의 조직을 공격하도록 유발) 또는 알 수 없는 이유로 인해 염증이 생길 수 있습니다. 관련 증상은 안통, 눈의 충혈,… 더 읽기 )을 치료하는 점안액으로 사용할 수 있습니다. 이는 습진 및 건선과 같은 일부 피부 병태 치료를 위해 영향받은 부위에 직접 바를 수 있습니다. 이는 류마티스 관절염 또는 다른 질환으로 인해 염증이 생긴 관절에 주사할 수 있습니다. 코르티코스테로이드는 부신 외부층(피질)에서 생산되는 스테로이드 호르몬인 코르티솔(또는 코르티손)과 동일하게 작용하도록 합성으로 조제하므로, “코르티코스테로이드”라 합니다. 그러나 다수의 합성 코르티코스테로이드는 코르티솔보다 강력하고 대부분이 보다 오래 동안 작용합니다. 코르티코스테로이드는 신체가 생산하고 때때로 운동선수들이 남용하는 합성대사 스테로이드(예: 테스토스테론)와 화학적으로 관련이 있지만 다른 효과를 갖습니다. 코르티코스테로이드의 예로는 프레드니손, 덱사메타손, 트리암시놀론, 베타메타손, 베클로메타손, 플루니솔리드, 플루티카손이 있습니다. (함량이 사용하는 용량에 따라 다르다 하더라도) 이 모든 약물들은 매우 강력합니다. 하이드로코티손은 일반 의약품 피부 크림으로 시판되는 보다 경증의 코르티코스테로이드입니다. 코르티코스테로이드는 염증을 완화하여 감염과 싸울 수 있는 신체의 능력을 감소시키며, 일반적으로 이를 경구 또는 정맥으로 투여하는 경우 그러합니다. 이 부작용으로 인해, 이는 감염이 존재하는 경우 매우 조심스럽게 사용해야 합니다. 경구와 정맥 내 사용은 고혈압, 심부전, 당뇨병, 소화성 궤양, 골다공증을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 따라서 코르티코스테로이드는 유익이 위험을 능가할 가능성이 높은 병태에서만 사용합니다. 코르티코스테로이드를 약 2주 이상 동안 경구 또는 주사로 투여하는 경우, 이를 갑작스럽게 중단하지 말아야 합니다. 이는 코르티코스테로이드가 부신의 코르티솔 생산을 억제하기 때문이고, 이 생산을 회복하도록 시간을 허락해야 합니다. 따라서 코르티코스테로이드 코스가 끝날 무렵, 용량을 점진적으로 감량합니다. 코르티코스테로이드를 복용하는 개인이 투여량에 관한 의사 지침을 매우 신중히 따르는 것이 중요합니다. 코르티코스테로이드의 장기 사용, 특히 고용량으로, 특히 경구 또는 정맥 내로 투여하는 경우, 언제나 거의 모든 신체 기관을 침범하는 다수의 부작용을 초래합니다. 일반적인 부작용에는 튼살과 타박상을 동반한 피부 연화, 고혈압, 혈당 수치 상승, 백내장, 얼굴(달덩이 얼굴)과 복부 부기, 팔과 다리 연화, 열악한 상처 치유, 소아의 위축된 성장, 뼈의 칼슘 상실(골다공증을 초래할 수 있음), 배고픔, 체중 증가, 기분 변화 등이 있습니다. 흡입 코르티코스테로이드 및 피부에 직접 바르는 코르티코스테로이드는 경구, 정맥 또는 주사로 투여하는 코르티코스테로이드에 비해 부작용이 훨씬 적습니다.

류마티스관절염 Rheumatoid arthritis | 건강정보 – 세브란스병원

류마티스관절염의 원인은 아직 명확하게 밝혀져 있지 않아요. 류마티스관절염과 연관이 있는 몇 가지 유전 인자가 밝혀졌지만, 이런 유전 인자가 있다고 해도 모두 류마티스관절염에 걸리는 것은 아니고, 류마티스관절염이 반드시 유전되는 것도 아니에요. 환경적인 요인도 영향을 미치는데, 류마티스관절염의 대표적인 환경적 요인은 흡연이에요. 여성호르몬이나 스트레스, 세균이나 바이러스 감염도 류마티스관절염이 생기고 악화하는 데 영향을 미친다고 알려져 있어요. 류마티스관절염은 류마티스관절염이 걸릴 위험이 큰 유전 인자를 가진 사람들에게서 이런 환경적인 요인으로 면역반응에 이상이 생기면서 생기는 것으로 생각되고 있어요.

류마티스관절염은 면역체계의 이상으로 생기는 질환이라서 관절 외에도 다양한 장기에 문제를 일으킬 수 있지만, 가장 대표적인 증상은 관절에 염증이 생기는 거예요. 수개월에 걸쳐서 관절에 통증이 생기고, 서서히 붓고 굳어져요. 주로 손가락이나 손목, 발가락처럼 작은 관절에서 처음 증상이 시작돼요. 대표적인 특징은 아침에 강직 현상이 나타난다는 점이에요. 아침에 일어나면 손가락이나 손목이 뻣뻣하고, 손을 쥐었다 폈다 하기도 어려워져요. 시간이 지나면 관절이 붓고 뜨거워지면서, 만지면 통증이 느껴져요. 무릎이나 어깨, 팔꿈치나 턱관절에 증상이 나타나기도 해요.

관절 안쪽에는 윤활액을 만들어서 관절이 부드럽게 움직일 수 있도록 해주고, 연골에 영양분을 공급해주는 활막이라는 부분이 있어요. 류마티스관절염은 활막에 염증이 생기는 만성 관절염이에요. 연골이 닳아 얇아져서 생기는 퇴행성 관절염과는 다른 질환이에요. 류마티스관절염은 대표적인 자가면역질환이에요. 세균이나 바이러스, 비정상적인 세포와 싸워야 할 우리 몸의 면역체계가 도리어 자기 자신의 활막을 공격하면서 증상이 나타나요. 때로는 관절 외에 다른 장기에도 문제를 일으키기도 해요. 남성보다는 여성에게 더 많고, 30~50대에 많이 나타나요.

13 thg 7, 2022 — 류마티스관절염은 발병 초기에 적극적으로 치료해서 염증을 조절하고 관절이 변형되는 걸 막는 게 중요해요. 소염진통제와 함께 염증을 조절하기 위한 항 …

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조기 진단이 중요한 류마티스 관절염 / YTN

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류마티스관절염 Rheumatoid arthritis

아침에 일어나면 손가락이 뻣뻣해요, 류마티스관절염

류마티스관절염이란?

관절 안쪽에는 윤활액을 만들어서 관절이 부드럽게 움직일 수 있도록 해주고, 연골에 영양분을 공급해주는 활막이라는 부분이 있어요. 류마티스관절염은 활막에 염증이 생기는 만성 관절염이에요. 연골이 닳아 얇아져서 생기는 퇴행성 관절염과는 다른 질환이에요. 류마티스관절염은 대표적인 자가면역질환이에요. 세균이나 바이러스, 비정상적인 세포와 싸워야 할 우리 몸의 면역체계가 도리어 자기 자신의 활막을 공격하면서 증상이 나타나요. 때로는 관절 외에 다른 장기에도 문제를 일으키기도 해요. 남성보다는 여성에게 더 많고, 30~50대에 많이 나타나요.

류마티스관절염의 위험 요인

류마티스관절염의 원인은 아직 명확하게 밝혀져 있지 않아요. 류마티스관절염과 연관이 있는 몇 가지 유전 인자가 밝혀졌지만, 이런 유전 인자가 있다고 해도 모두 류마티스관절염에 걸리는 것은 아니고, 류마티스관절염이 반드시 유전되는 것도 아니에요. 환경적인 요인도 영향을 미치는데, 류마티스관절염의 대표적인 환경적 요인은 흡연이에요. 여성호르몬이나 스트레스, 세균이나 바이러스 감염도 류마티스관절염이 생기고 악화하는 데 영향을 미친다고 알려져 있어요. 류마티스관절염은 류마티스관절염이 걸릴 위험이 큰 유전 인자를 가진 사람들에게서 이런 환경적인 요인으로 면역반응에 이상이 생기면서 생기는 것으로 생각되고 있어요.

류마티스관절염의 증상

류마티스관절염은 면역체계의 이상으로 생기는 질환이라서 관절 외에도 다양한 장기에 문제를 일으킬 수 있지만, 가장 대표적인 증상은 관절에 염증이 생기는 거예요. 수개월에 걸쳐서 관절에 통증이 생기고, 서서히 붓고 굳어져요. 주로 손가락이나 손목, 발가락처럼 작은 관절에서 처음 증상이 시작돼요. 대표적인 특징은 아침에 강직 현상이 나타난다는 점이에요. 아침에 일어나면 손가락이나 손목이 뻣뻣하고, 손을 쥐었다 폈다 하기도 어려워져요. 시간이 지나면 관절이 붓고 뜨거워지면서, 만지면 통증이 느껴져요. 무릎이나 어깨, 팔꿈치나 턱관절에 증상이 나타나기도 해요.

관절에 증상이 나타나기 전에 피로나 식욕부진, 쇠약감을 경험하는 사람들도 있어요. 심장이나 혈관에 염증이 생기기도 하고, 간질성 폐질환이 나타나기도 해요. 무릎이나 팔꿈치, 손가락에 멍울이 생기기도 해요. 이차성 쇼그렌증후군이라고 해서, 눈물이나 침샘에도 염증이 생겨서 눈물과 침 분비가 줄어들고 안구와 구강이 건조해지기도 해요.

류마티스관절염의 진단

류마티스관절염을 진단하기 위해서는 의료진이 직접 관절을 확인하면서 변형이 있는지, 통증이나 열감의 양상은 어떤지 확인해요. 혈액검사로 류마티스 인자라고 부르는 자가 항체나 항CCP 항체, 염증을 시사하는 소견이 있는지도 확인해요. 다른 관절염과 류마티스관절염을 감별하거나, 관절 손상을 조기에 발견하기 위해서는 방사선 검사나 초음파 등 영상 검사가 필요하기도 해요. 아래의 증상 중 2~3가지가 6주 이상 계속된다면 병원을 찾는 것이 좋아요.

손과 발의 관절이 붓고 아프다.

아침에 한 시간 이상 관절이 뻣뻣하다.

오른쪽 및 왼쪽의 관절이 대칭적으로 아프다.

관절이 아프면서 오후에 피로하고 미열이 있는 것 같다.

류마티스관절염의 치료

류마티스관절염은 발병 초기에 적극적으로 치료해서 염증을 조절하고 관절이 변형되는 걸 막는 게 중요해요. 소염진통제와 함께 염증을 조절하기 위한 항류마티스약제, 생물학적 제제 등을 사용하게 돼요. 선택하는 약제와 용량은 환자에 따라 달라지기 때문에, 류마티스관절염 치료 과정에서는 의사를 신뢰하면서 꾸준히 약제를 복용하는 것이 중요해요. 약물치료 외에도 증상을 호전시키기 위해 물리치료나 수술적 치료를 받기도 해요.

항류마티스약제는 충분한 효과를 내는 데 수 주일이 걸리고, 복용을 중단하면 효과도 서서히 사라져요. 복용을 시작했는데도 증상이 나아지지 않는다거나 이제는 증상이 괜찮아졌다고 해서 임의로 복용을 중단하거나 불규칙적으로 복용하면 장기적으로 좋지 않은 영향을 미칠 수 있어요. 의사의 지시에 따른 적절한 휴식과 꾸준한 운동도 잊지 마세요.

류마티스 관졸염의 최신 진단과 치료 – 클리닉저널

류마티스 관절염은 활막(synovium)의 염증이 가장 중요한 병리 소견으로 세포의 증식, 염증 세포의 침윤, 신생 혈관의 생성, 여러 세포들 사이에서 신호를 전달하는 작은 단백질인 시토카인(cytokine)을 비롯한 여러 가지 염증 매개 물질의 발현을 볼 수 있다. 이 중 T세포, B 세포 , 종양 괴사 인자 알파 (tumor necrosis factor alpha; TNFα)와 인터루킨-1, 인터루킨-6 (interleukin; IL-1, IL-6), Janus kinase (JAK) 등이 대표적인 염증 세포 및 전달 물질이 되겠다.

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1990년대 들어서면서 부터 류마티스 관절염의발병 기전에 관여하는 염증 세포나 시토카인들이 많이 발견되면서 이를 타겟으로 한 약제의 개발이 다방면으로 이루어지게 되었다. 종양괴사인자알파 (TNFα) 억제제가 가장 먼저 사용하게 된 생물학적 DMARDs제로서 국내에는 etanercept, infliximab,adalimumab, golimumab 등의 제제가 시판되고 있으며 각각의 용법과 투여 기간 등의 차이에 따라, 의사 또는 환자의 선호도에 따라 선택되어 사용되고 있다.

류마티스 관절염은 대부분 수 주에서 수 개월에 걸쳐 서서히 진행한다. 주된 증상은 관절 통증과 뻣뻣함, 부종이며 처음에는 한 개 또는 소수의 관절에서 시작하지만 질병이 진행함에 따라 대부분 5개 이상의 관절을 침범하는 다발성 관절염 (polyarthritis)으로 발전한다. 1시간 이상 지속되는 조조 강직 (morning stiffness)을 특징으로 하며 손가락, 손목, 발가락, 발목 등의 작은 관절을 대칭적으로 침범하는 특징을 가지고 있다 (그림 1).

4 thg 9, 2020 — 각각 침범한 관절의 양상에 따라 0-5점을 주고, 혈액 검사에서 0-3점, 급성기 반응 물질 (acute phase reactant)의 유무에 따라 0-1점, 그리고 증상의 …

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  • Title Website: 류마티스 관졸염의 최신 진단과 치료 – 클리닉저널
  • Description Website: 4 thg 9, 2020 — 각각 침범한 관절의 양상에 따라 0-5점을 주고, 혈액 검사에서 0-3점, 급성기 반응 물질 (acute phase reactant)의 유무에 따라 0-1점, 그리고 증상의 …

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류마티스 관절염 치료를 위해 가장 중요한 것은?…류마티스내과 장대국 원장

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류마티스 관졸염의 최신 진단과 치료

요약

류마티스 관절염은 주로 팔, 다리의 작은 관절을 침범하는 전신성 만성 염증질환이다. 염증성 관절염의 대표적인 형태로 만성 경과를 거쳐 관절의 변형과 장애를 유발하게 된다. 류마티스 관절염의 병인은 아직 완전히 알려지지는 않았지만 다양한 면역 반응의 이상에 관한 연구들이 많이 보고 되었으며 이를 기초로 하여 면역 반응을 조절하는 새로운 치료제들이 개발되고 있다.

서론

류마티스 관절염은 자가 면역 질환 중 하나로 류마티스 질환의 대표적 질환이다. 전체 인구의 0.4-1%의 환자에 이환되어 있다. 남성에 비해 여성에서 2-3배 가량 더 많이 발생한다. 주로 손 발을 대칭적으로 침범하며 눈, 폐, 심장 침범 등의 관절 외 증상도 비교 적 흔하게 발생하는 질환으로 최근 생물학적 제제의 발달로 치료에 비약적 발전을 하고 있는 류마티스 관절염에 대해 최신 진단과 치료 원칙에 대해 논의해 보고자 한다.

본론

1. 류마티스 관절염의 임상 양상과 진단

류마티스 관절염의 원인에 대해서는 아직 명확히 밝혀진 바는 없다. 그러나 쌍생아 연구에서 이란성 쌍생아(4%)와 비교하여 일란성 쌍생아(12%)에서 높은 발병률을 나타내 상당한 유전적 영향이 있을 것으로 여겨진다. 또한 HLA DR4의 아형인 HLA DRB1*0401과 *0405 대립 유전자 등을 가진 경우 류마티스 관절염의 발생 빈도가 높은 것으로 알려져 있다.

류마티스 관절염은 활막(synovium)의 염증이 가장 중요한 병리 소견으로 세포의 증식, 염증 세포의 침윤, 신생 혈관의 생성, 여러 세포들 사이에서 신호를 전달하는 작은 단백질인 시토카인(cytokine)을 비롯한 여러 가지 염증 매개 물질의 발현을 볼 수 있다. 이 중 T세포, B 세포 , 종양 괴사 인자 알파 (tumor necrosis factor alpha; TNFα)와 인터루킨-1, 인터루킨-6 (interleukin; IL-1, IL-6), Janus kinase (JAK) 등이 대표적인 염증 세포 및 전달 물질이 되겠다.

류마티스 관절염은 대부분 수 주에서 수 개월에 걸쳐 서서히 진행한다. 주된 증상은 관절 통증과 뻣뻣함, 부종이며 처음에는 한 개 또는 소수의 관절에서 시작하지만 질병이 진행함에 따라 대부분 5개 이상의 관절을 침범하는 다발성 관절염 (polyarthritis)으로 발전한다. 1시간 이상 지속되는 조조 강직 (morning stiffness)을 특징으로 하며 손가락, 손목, 발가락, 발목 등의 작은 관절을 대칭적으로 침범하는 특징을 가지고 있다 (그림 1).

기존에는 1987년 미국류마티스학회 (AmericanCollege of Rheumatology, ACR) 분류 기준을 이용하였으나 2010년 미국/유럽 류마티스학회 (ACR/EULAR, European League Against Rheumatism)에서 새로운 분류 기준을 발표한 이후 현재까지 가장 보편적으로 사용되는 기준이 되겠다 (표1).

류마티스 관절염을 의심하는 경우는 먼저 활동성의 활막염 소견을 가진 관절이 최소 1개 이상이면서 다른 질환으로 인한 활막염이 배제된 환자를 대상으로 한다. 각각 침범한 관절의 양상에 따라 0-5점을 주고, 혈액 검사에서 0-3점, 급성기 반응 물질 (acute phase reactant)의 유무에 따라 0-1점, 그리고 증상의 발생 기간에 따라 0-1점을 각각 매긴 후, 총 10점 중 6점 이상인 경우 류마티스 관절염으로 분류한다.

침범 관절의 경우 2-10개의 큰 관절을 (어깨, 팔꿈치, 고관절, 무릎, 발목 관절) 침범한 경우 1점,작은 관절들 (손허리손가락관절, metacarpophalangeal, MCP; 근위부 손가락뼈사이관절, proximal

interphalangeal, PIP; 발허리발가락관절, metatarsophalangeal, MTP; 엄지손가락의 손가락뼈 사이 관절, 손목 관절) 중 1-3개를 침범한 경우 2점, 4-10개는 3점, 그리고 1개의 작은 관절을 포함한 총 10개 이상의 관절 침범 시 5점을 주도록되어 있다.

혈액 검사에서는 정상 참고치의 3배 이하로 상승한 류마티스 인자나 항-CCP항체 양성인 경우 2점, 정상치의 3배 이상 상승한 경우 3점을 매긴다. 급성기 반응 물질인 ESR (erythrocyte sedimentation rate), 또는 CRP (C-reactive protein) 상승의 경우와 증상 발생 기간이 6주 이상인 경우 각각 1점을 주게 된다.

관절 외에 건 (tendon)도 활막에 싸여 있으므로 류마티스 관절염에서 건초염 (tenosynovitis)이 발생할 수 있다. 신전근 (extensor)의 건초염은 손목이나 손등에 국소적 부종을 일으키며 건의 미란과 파열을 유발할 수 있다. 말초 신경의 압박에 의한 충돌 증후군 (예: 손목 터널 증후군)이 잘 발생하며 어깨 관절 침범은 비교적 관절염이 심한 환자에서 후기에 발생한다.

경추를 침범한 경우 목의 뻣뻣함과 통증, 경추의 운동 제한이 생길 수 있다. 가장 우려되는 경우는 C1/C2 경추의 아탈구(atlantoaxial subluxation)로 손상 시 사지마비가 유발될 수 있기에 주의를 요한다.

류마티스 관절염은 전신 증상으로 전신 권태와 피로감을 대부분 동반한다. 관절 외 증상이 발생하는 환자는 대개 류마티스 인자가 양성이며, 그 외 에 류마티스 결절을 가지거나, 관절 증상이 심한경우, HLA-DR4의 특정 유전자를 가지는 경우에도 관절 외 증상이 발생할 가능성이 높다.

혈액학적 이상 소견으로 혈소판 증가증, 호산구 증가증 등이 나타나며 류마티스 관절염 이환 기간이 긴 환자에서는 비장 비대, 백혈구 감소증, 반복적 세균 감염이 동반되어 나타나는 Felty 증후군이나 림프증식성 질환의 위험성이 증가한다. 눈이 뻑뻑하고 모래가 낀 것 같은 안구 상공막염이나 공막염이 발생할 수 있다.

폐 질환으로는 흉막 삼출, 간질성 폐질환, 폐 결절 등이 흔히 발생할 수 있으며 심혈관계에서 가장 흔한 것은 심낭염이다. 혈관염은 오랜 기간 심한 관절염을 앓는 환자에서 류마티스 인자가 양성인 경우에 주로 나타난다. 손/발가락의 선상 출혈 및 괴저, 피부 궤양, 자반증, 말초 신경병증 등이 유발될 수 있다.

2. 류마티스 관절염의 치료

류마티스 관절염은 만성 질환이기에 지속적인 관리와 약물 치료가 병행되어야 하며, 궁극적인 치료 목표는 완전 관해 (complete remission) 또는 최소한 낮은 질환 활성도 (low disease activity) 유지를 목표로 한다.

류마티스 관절염 치료 권고안 은 영국, 아시아 태평양, 미국, 유럽 등에서 다양한 권고안들이 주기적으로 발표되고 있다. 이 권고안들의 공통되고 보편화된 부분을 중심으로 치료안에 대해 알아보고자 한다.

치료의 기본 원칙은 치료 시작 후 첫 3개월 이내에 치료제에 대한 반응을 보여야 하고 , 만약 치료 후 6개월째에도 반응이 없 는 경우엔 각각의 알고리즘에 따라 치료 약제의 변경 및 추가 등의 치료 전략을 다시 세워가야 한다.

다음은 각각의 약물에 대해 간략히 소개하고자 한다.

1) 비스테로이드소염제(non-steroidal anti-inflammatory drug, NSAIDs) 및 글루코코르티코이드 (glucocorticoid)

비스테로이드소염제는 관절염 증상을 완화시키는데 도움이 되며 빠른 효과를 보이기에 대개 질병 초기에 급성 염증을 조절하고 항류마티스약제 (disease modifying anti-rheumatic drug, DMARDs)의 효과가 나타낼 때까지 사용하는 약제이다.

장기간 사용시 위장관 장애 등의 부작용이 발생할 수 있으므로 주의를 요한다. 글루코코르티코이드는 NSAIDs에 비해 강력하게 관절염 증상을 호전시킬 수 있지만 장기간 사용할 경우 부종, 혈당 상승, 부신피질 기능저하 및 골다공증 등의 심각한 부작용을 유발할 수 있기 때문에 가급적 최소 용량을 가능한 최소 기간동안 사용하는 것을 원칙으로 한다.

2) 전통적(conventional) DMARDs

50여 년 전부터 사용되어 온 류마티스 관절염의 대표적 치료 약제는 메토트렉세이트 (methotrexate, MTX)라 할 수 있다. 이 외에 항말라리아제 (하이드록시퀴놀론, hydroxychloroquine), 설파살라진, 레플루노마이드, 아자티오프린등이 사용된다.

소염제나 스테로이드계 약물과 달리 DMARDs의 효과는 최소 1개월에서 3개월 이상 꾸준히 복용 해야 효과를 보이기 때문에 환자에게 복약 순응도에 대한 교육이 필요하다. 또한 약물 시작 첫 4주 이내에 백혈구 감소증, 구강 궤양 등의 약물 부작용이 발생할 수 있으므로 치료 약제 시작 후 4주 이내에 혈액 검사 추적이 필요하다.

MTX는 비교적 안전한 약물이지만 주 1회 요법인 복용 방법에 대해 환자에게 주지시켜야 할 필요가 있다. 간혹 고령의 환자에서 주 1회 MTX를 매일 복용하여 골수 억제로 인한 사망에 이르는 경우가 발생할 위험이 있기 때문이다.

3) 생물학적(biologic) DMARDs

1990년대 들어서면서 부터 류마티스 관절염의발병 기전에 관여하는 염증 세포나 시토카인들이 많이 발견되면서 이를 타겟으로 한 약제의 개발이 다방면으로 이루어지게 되었다. 종양괴사인자알파 (TNFα) 억제제가 가장 먼저 사용하게 된 생물학적 DMARDs제로서 국내에는 etanercept, infliximab,adalimumab, golimumab 등의 제제가 시판되고 있으며 각각의 용법과 투여 기간 등의 차이에 따라, 의사 또는 환자의 선호도에 따라 선택되어 사용되고 있다.

최근에는 이들 제제와 동등한효과를 보이면서 약제 비용의 감소를 보일 수 있는 biosimilar도 처방이 가능하다. T세포 억제제인 abatacept (CTLA4 Immunoglobulin), B 세포 억제제인 rituximab (CD20 antibody), IL-6

억제제인 tocilizumab등이 정맥 또 는 피하 주사로 가능하며, JAK 억제제인 tofacitinib/baricitinib 등은 경구제로 처방이 가능하여 주 사제로 인한 피부 발적 등의 부작용을 줄일 수 있게 되었다.

3. 류마티스 관절염의 진단과 치료 시 고려 사항

아직까지 류마티스 관절염의 진단 기준은 없으며 분류 기준을 통한 진단이 이루어지고 있는 실정이다. 그러나 분류 기준에 따른 기계적 진단이 아닌 숙련된 류마티스 의사의 신체 진찰 및 문진을 통한 활막염 유무를 판단하는 것이 중요하다.

앞서 언급한 바와 같이 류마티스 관절염의 궁극적인 치료 목표는 질병의 관해 (remission ) 또는 낮은 질병 활성도 (low disease activity)를 유지하는 것이다. 치료 초기부터 DMARDs 및 NSAIDs, 필요에 따라 저용량의 스테로이드 병합 요법을 통해 첫 3개월 이내 질병의 개선을 목표로 하며, 치료 첫 6개월 이내 치료 목표에 도달하는 것을 목표로 한다.

약물 치료 외에도 환자 교육을 통해 만성관리가 필요한 질환인 것과, 적절한 유산소 운동을 통한 근력 강화 운동에 대한 안내, 체중이 늘지 않도록 권유하는 것도 중요하다. 관절염에 효과가 있는 식품은 특별히 입증된 것이 없기에 영양소가 골고루 포함된 음식을 섭취하도록 교육하여야 한다.

결론

류마티스 관절염은 만성 질환으로 최근의 비약적인 치료 발전에도 불구하고 아직까지 관해 수준의 질병 억제 및 조절이 최선인 질환이다. 그러나 지속적인 관리를 통한 조절이 가능한 질환으로 다양한 신약들이 지속적으 로 개발되고 있는 실정이다. 현재 가능한 최선의 치료를 하며 질병을 관리해 나간다면 멀지 않은 미래에 류마티스 관절염의 완치를 바라볼 수 있으리라 여겨진다.

류마티스 관절염-최근에 수정된 진단기준 및 치료 경향 – 후생신보

11 thg 4, 2011 — 관절침범, 혈청검사, 염증관련 요소 및 증상 지속기간 등 4가지 요소에서 6점 이상 만족해야 류마티스관절염으로 분류할 수 있고, 6점이 안되는 경우에는 …

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